靜脈血栓栓塞在骨科中的防治探析

文華林

（四川省岳池縣人民醫院骨科，四川 廣安 638300）

靜脈血栓栓塞在骨科中的防治探析

文華林

（四川省岳池縣人民醫院骨科，四川 廣安 638300）

目的探討合理的防治骨科靜脈血栓栓塞的方法。方法選擇2012年12月至2013年12月在我院接受骨科手術的患者142例，隨機分成研究組和對照組每組71例，對照組采用術前常規護理及治療，研究組在常規護理的同時，進行預防性宣教并給予綜合護理，統計兩組患者靜脈血栓栓塞的發生率。結果研究組患者深靜脈血栓形成發生率為8.45%，肺動脈血栓栓塞癥發生率為1.41%；對照組深靜脈血栓形成發生率為50.70%，肺動脈血栓栓塞癥發生率為11.27%，研究組靜脈血栓栓塞的發生率顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結論在骨科手術中提前對患者進行有效的預防能顯著降低靜脈血栓栓塞的發生率，術后進行綜合性治療患者的臨床治愈率較高。

靜脈血栓栓塞；骨科手術；預防及治療

目前隨著我國老齡人口的不斷增多，髖、膝關節置換手術等骨科手術呈現顯著的上升趨勢，骨科手術術后發生靜脈血栓栓塞的概率較高，且嚴重時導致肺動脈性栓塞可導致患者死亡，危害極其嚴重。因此對骨科中靜脈血栓栓塞進行早期的預防并給予及時的治療能顯著降低骨科手術中靜脈血栓栓塞的發生率，對提高患者生活治療和減少病死率有著重要的意義，本研究通過對比不同預防和治療方式的臨床效果，旨在為臨床有效降低靜脈血栓栓塞發生提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年12月在我院骨科接受治療的142例患者，平均分成研究組和對照組兩組，每組71例患者，其中男性患者69例，女性患者73例，年齡為47～76歲，平均年齡為57.15歲，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理和綜合治療，研究組給予患者術前綜合性的護理，包括對患者進行科學的心理護理，降低患者的恐懼焦慮心理使患者積極的配合治療；對骨科手術可能出現的靜脈血栓栓塞知識進行全面的教育，讓患者掌握腳踝背伸、跖屈、內旋、外旋等踝泵運動方法和腓腸肌、股四頭肌等長收縮技巧及日常生活中要多飲水、禁煙等注意事項[1]；藥物預防：肝素能增強抗凝血酶Ⅲ的活性抑制血栓形成，小劑量的肝素能起到積極的預防作用，能降低致死性肺梗死的發生率[2]，華法令能夠抑制凝血因子活化，通常在起始劑量后的24～72 h發揮臨床療效，通常在手術前晚或者當晚給予5 mg或10 mg起始劑量[3]，阿司匹林仍然是抗栓治療的基石，長期治療中為最大限度減少出血不良反應，建議給予最低有效劑量75～100 mg；術后綜合性預防：要使患者肢體正確擺放，適度的抬高患肢一側，禁忌在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，指導患者術后進行科學的功能訓練，麻醉復蘇后每隔30 mim患者應主動活動足趾[4]，術后5 h可進行踝泵運動，腓腸肌、股四頭肌等長收縮，肌群收縮保持10秒/次，根據患者情況斟酌運動次數，鼓勵患者多翻身、多深呼吸、多做咳嗽動作并盡量多下床活動；物理干預：在功能鍛煉間隔期內，患者家屬配合對患肢肌肉進行擠壓，每次擠壓持續1 min，同時要應用彈力綁帶進行包扎[5]。

治療方法：首先選擇合理的抗凝劑進行抗凝治療，在抗凝治療的同時讓患者耐受的情況下適當的下床活動來緩解疼痛；尿激酶、鏈激酶溶栓雖然能快速溶解血栓，但患者出血的危險極大，因此要謹慎使用；通常在溶栓失敗或有溶栓禁忌以及靜脈閉塞等罕見的情況下需要對患者實施靜脈血栓切除術或肺栓塞切除術[6]。

1.3 統計學處理

應用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時差異顯著有統計學意義。

2 結 果

經術前科學的護理和宣教術后綜合治療研究組患者深靜脈血栓形成發生率為8.45%，肺動脈血栓栓塞癥發生率為1.41%，總發生率為9.86%；對照組深靜脈血栓形成發生率為50.70%，肺動脈血栓栓塞癥發生率為11.27%，總發生率為61.97%，研究組靜脈血栓栓塞的發生率顯著低于對照組，經治療后患者均痊愈。

3 討 論

靜脈血栓栓塞可根據發生階段和部位不同分為深靜脈血栓形成和肺動脈血栓栓塞兩種類型。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內不正常凝結，屬靜脈回流障礙性疾病，多發于下肢，是肺栓塞栓子的主要來源，下肢深靜脈血栓根據栓塞部位與腘靜脈走行的關系可分為遠端深靜脈血栓、近端深靜脈血栓。肺動脈血栓栓塞是指來自右心或靜脈系統的血栓栓子阻塞肺動脈或其所屬分支所致肺循環及呼吸功能障礙性疾病，肺栓塞能夠造成血流動力學不穩定，致休克狀態，嚴重者可導致死亡[7]，因此對骨科手術中靜脈血栓栓塞的預防對于提高患者身體健康，降低病死率有著重要的臨床意義。本研究通過對靜脈血栓栓塞進行藥物干預、物理干預、運動指導等早期的綜合預防手段，并對在術后進行科學的治療顯著降低了靜脈血栓栓塞在骨科手術中的發病率，說明在骨科手術前期通過對患者發生靜脈血栓栓塞進行危險評估，并指導患者進行科學的適當的肢體運動同時結合藥物的預防及治療，在日常生活中多飲水、合理膳食能極大降低靜脈血栓的發生率，臨床療效顯著且意義重大，因此基本預防、物理預防、藥物預防等綜合預防方式聯合藥物治療可在臨床廣泛應用。

[1] 李婧,邱貴興.靜脈血栓栓塞在骨科的預防與治療[J].中華骨科雜志,2005,25(12):740-743.

[2] 中華醫學會骨科學分會.預防骨科大手術深靜脈血栓形成指南(草案([J].中華骨科雜志,2007,27(4):790-792.

[3] 邱責興,戴克戎,楊慶銘,等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中華骨科雜志,2005,25(10):636-640.

[4] 陳濤,尚希福,胡飛,等.機械性預防下肢深靜脈血栓在全髖置換術后患者中的作用[J].臨床骨科雜志,2010,13(5):542-544.

[5] 李中華,陳平,曾一林.骨科為手術期預防深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(20):2673-2674.

[6] 余楠生,陳東峰,盧偉杰,等.低分子肝素聯合間歇充氣加壓預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,2006,26 (12):823-826.

[7] 張強.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防與治療[J].中國實用外科雜志,2001,21(5): 263-265.

Analysis Prevention of Venous Thromboembolism in Orthopedic

WEN Hua-lin
(Department of Orthopedics, Yuechi People's Hospital, Guang'an 638300, China)

ObjectiveTo investigate the prevention and treatment of orthopedic reasonable method of venous thromboembolism.Methods142 cases in December 2012 December 2013 patients in our hospital orthopedic surgery were randomly divided into a control group in each study group and 71 patients in the control group using conventional preoperative care and treatment, research in the routine care group while preventive mission and give comprehensive care, the incidence of venous thromboembolism statistics of the two groups of patients.Resultspulmonary thromboembolism occurred in the control group was 11.27%,50.70% incidence of deep vein thrombosis, venous research study group of patients with deep vein thrombosis was 8.45% incidence of pulmonary thromboembolism formation of 1.41%, the incidence of thromboembolism was significantly lower than the control group, there was statistically significant(P＜0.05).ConclusionsIn advance of orthopedic surgery patients effective prevention can significantly reduce the incidence of venous thromboembolism, postoperative comprehensive treatment of patients with a high clinical cure rate.

Venous thromboembolism; Orthopedic surgery; Prevention and treatment

R543.6

B

1671-8194（2014）21-0050-02