急診胃鏡上消化道出血的療效分析

武 杰

（吉林市中心醫院消化內科，吉林 吉林 132011）

急診胃鏡上消化道出血的療效分析

武 杰

（吉林市中心醫院消化內科，吉林 吉林 132011）

目的探討急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷和治療中的價值。方法回顧性分析86例急診胃鏡治療上消化道出血患者的臨床資料。結果急診胃鏡檢查確診率為91.8%，不同時間活動性出血檢出率不同，＜24 h與24～48 h檢查相比檢出率有著顯著性差異（P＜0.05），急診胃鏡止血總有效率90.8%，不同時間治療一次成功止血率無顯著性差異（P＞0.05）。結論急診胃鏡檢查和治療不僅有利于上消化道出血的診斷，而且也是有效的治療手段，鏡檢時間越早越好。

消化道出血；急診胃鏡；診治

上消化道出血是消化內科常見急癥之一。上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的出血，出血原因多種多樣，基礎疾病不同出血部位亦不相同[1]。由于纖維胃鏡的臨床應用，上消化道出血的原因和部位的確定診斷率明顯提高。回顧分析我院2009年1月至2011年l2月來急診胃鏡診治上消化道出血的臨床資料，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年l2月收治胃鏡檢查上消化道出血患者86例，均排除以下出血因素：①下消化道出血以及進食引起的黑便；②口、咽喉部位出血；患者年齡19～76歲，平均34.4歲。其中男患者61例，女患者25例；全部患者以嘔血和（或）黑便為首診癥狀。其中表現為嘔血11例，黑便75例，嘔血及黑便80例；大部分伴頭暈，心悸，乏力，暈厥等癥狀。患者出血量＞1000 mL者6例，500～1000 mL者14例，＜500 mL者58例，鏡下出血判斷參照Forrest出血內鏡分型標準[2]。

1.2 方法

術前常規準備術中需用的藥物以及器械：注射針、套扎器、及術中使用的胃鏡、治療儀，凝血酶、1/10000腎上腺素。如果患者一般情況差或失血嚴重則需要首先補充血液容量，待患者病情穩定后盡快進行胃鏡檢查；如果患者高齡或合并有有心、肺疾病者，應做心電圖、肺功能等檢查，備好心電監護并備好搶救藥品。檢查方法：首先不插胃管洗胃，患者改變體位，在直視下局部冰生理鹽水反復沖洗減少出血較多對觀察的影響，患者術前靜脈應用異丙酚鎮靜麻醉，采用Olympus GIF-240型電子胃鏡，胃鏡醫師動作輕柔，細致，操作。明確出血部位、性質及范圍，并取病理組織及治療。如果發現病灶邊緣有新鮮出血或滲血，為活動性出血；如果發現病灶區新鮮出血點或血痂黏附，病灶區呈黑褐色斑或有凝血塊、稱為近期出血。黏膜病變在出血病灶局部噴灑凝血酶、去甲腎上腺素止血，潰瘍并出血，注射腎上腺素止血，食管靜脈曲張破裂出血予食管靜脈曲張套扎術治療，胃息肉伴出血作高頻電切；1例Dieulafoy病予鈦夾止血；如果患者鏡下止血有困難，則需要外科手術治療。

2 結 果

86例急性上消化道出血行急診胃鏡檢查，明確診斷79例，確診率為91.8%。其中十二指腸部潰瘍28例，胃潰瘍18例，Dieulafoy病1例，胃息肉2例，胃癌4例，胃黏膜病變14例，胃腸間質瘤2例，食管靜脈曲張8例，不明原因9例，不同時間活動性出血檢出率不同，＜24 h與24～48 h檢查相比檢出率有著顯著性差異（P＜0.05），急診胃鏡止血總有效率90.8%，不同時間治療一次成功止血率無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

急性消化道出血是消化內科常見病、多發病。我們發現急性消化道出血的90%來源于上消化道，消化道大出血者，主要是消化性潰瘍為主；其次表現為食管靜脈曲張破裂出血、胃癌、急性胃黏膜病變和，由于病情急兇險，病死率達10%左右[3]。

上消化道出血的治療急性期禁食，補液擴容、糾正酸堿平衡失調。患者入院后，一般需要給予止血、抑酸，應用抗生素預防感染，同時應用生長抑素等降低門靜脈壓力藥物；如果患者當短時間出現大量出血，則常常會用到介入治療、三腔二囊管壓迫等治療手段，還有少量部分患者需要在完善術前準備下行急診外科手術治療。

急診胃鏡檢查是安全可靠的。我們應用急診胃鏡明確出血部位，可以直觀地觀察病變，尤其患者是多病灶病變或者患者伴有多種病變時更為明顯。我們在急診胃鏡檢查中不疏漏微小、淺表的病灶，可以全面觀察病灶，進一步明確病灶出血，進行針對性止血治療；同時我們應用急診胃鏡檢查還可以取活檢病理，結合病理活檢，明確病變性質，進一步為患者提供明確診斷依據，尤其是腫瘤患者的明確診斷，這樣可以使患者得到了及時的手術治療。這些均是臨床上急診胃鏡檢查的獨特優勢。

總之，臨床上對于急性上消化道大出血者，患者無胃鏡檢查禁忌證，如果只要條件允許，均需要應用進行急診胃鏡檢查，對于診斷不明反復出血患者，更應積極進行急診胃鏡檢查。如果患者明確診斷后，應積極鏡下止血。如果患者不能診斷明確或不能止血者，盡快轉外科治療。總之急診胃鏡檢查和治療不僅有利于上消化道出血的診斷，而且也是有效的治療手段，值得臨床推廣。

[1] 王曉莉.急診胃鏡診治上消化道出血78例[J].寧夏醫學院學報,2002, 24(4):294-295.

[2] 聶玉強,李瑜元,吳惠生.消化性潰瘍出血的Forrest分級及其預后的關系[J].內鏡,1995, . 12(1):10-12. .

[3] Peter S,Wilcox CM.Modem endoscopic therapy of peptic ulcer bleeding[J].Dig Dis,2008,26(4):291-299.

Curative Effect Analysis of Emergency Endoscopy in Upper Gastrointestinal Hemorrhage

WU Jie
(Department of Gastroenterology, Jilin Central Hospital, Jilin 132011, China)

ObjectiveTo investigate emergency gastroscopy in upper digestive tract hemorrhage diagnosis and treatment value.MethodsA retrospective analysis of 86cases of emergency endoscopy in treatment of upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical data.ResultsEmergency gastroscopy diagnosis rate was91.8%, different time of active bleeding the detecting rate of ＜24 h and 24-48 h compared to the check rate had significant difference(P＜0.05), emergency gastroscopic hemostasis with an efficiency of 90.8% different treatment time, a successful hemostasis rate had no significant difference(P＞0.05).ConclusionEmergency gastroscopic examination and treatment is not only beneficial to the diagnosis of hemorrhage of upper digestive tract, but also the effective treatment method, microscopic examination of the sooner the better.

Gastrointestinal hemorrhage; Emergency endoscopy; Diagnosis and treatment

R573.2

B

1671-8194（2014）21-0044-02