改良Brisson術(shù)治療小兒隱匿陰莖的臨床觀(guān)察

邰圣城 范 祎 林連祥 於裕福 鐘達(dá)川 汪 星

（浙江蕭山醫(yī)院十二病區(qū)，浙江 杭州 311202）

改良Brisson術(shù)治療小兒隱匿陰莖的臨床觀(guān)察

邰圣城 范 祎 林連祥 於裕福 鐘達(dá)川 汪 星

（浙江蕭山醫(yī)院十二病區(qū)，浙江 杭州 311202）

目的介紹使用改良Brisson手術(shù)治療隱匿性陰莖20例的方法和效果。方法手術(shù)通過(guò)用陰莖腹側(cè)倒“V”形切口改良Brisson術(shù)來(lái)完成，松解陰莖至陰莖懸韌帶直至陰莖體完全伸展外露后，修剪包皮系帶，背側(cè)中間剪開(kāi)至適當(dāng)長(zhǎng)度后與內(nèi)板對(duì)合縫合包皮，從陰莖腹側(cè)倒V形切口，在陰莖陰囊角處成型縫合包皮。術(shù)后加壓包扎3～5 d拆除繃帶后出院。結(jié)果手術(shù)時(shí)間30～50 min，隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，陰莖發(fā)育及外觀(guān)效果滿(mǎn)意，1例較肥胖的患兒術(shù)后顯露效果不佳。3例水腫患兒術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均基本消退。結(jié)論本術(shù)式相對(duì)簡(jiǎn)單損傷小，外觀(guān)良好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，我們認(rèn)為是治療隱匿性陰莖比較理想的手術(shù)方式之一。

隱匿陰莖；泌尿外科手術(shù)；Brisson術(shù)

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年12月至2012年12月我院共收治隱匿陰莖患兒20例，年齡由2～11歲，平均年齡3.5歲?；純翰G丸及陰囊發(fā)育均正常，平臥位時(shí)陰莖外觀(guān)短小，體表外長(zhǎng)度均＜1.5 cm。觸診幾乎不能觸及陰莖海綿體，向陰莖根部推擠可顯露正常長(zhǎng)度陰莖體，松手后陰莖體迅速回縮隱匿。入組患兒均有陰莖體與皮膚不附著，包皮口狹窄，陰莖頭外露不能。

1.2 手術(shù)方法

所有病例均在基礎(chǔ)靜脈麻醉加骶管阻滯麻醉下，患兒均取仰臥位。兩組各10例，分Brisson及改良Brisson術(shù)式兩種手術(shù)方案。手術(shù)組醫(yī)師同時(shí)分配兩組病例手術(shù)。Brissons術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管至少5 d，繃帶加壓包扎5～7 d，手術(shù)時(shí)間多在40～60 min。我們改良的方法是陰莖腹側(cè)狹窄環(huán)處切開(kāi)，牽引陰莖頭后沿冠狀溝處0.5 cm環(huán)形切開(kāi)內(nèi)板，這樣陰莖外觀(guān)更接近于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后表現(xiàn)。脫套陰莖皮膚及肉膜至陰莖根部懸韌帶。使陰莖完全外露伸直。固定陰莖根部后修建系帶處肥厚、水腫之內(nèi)板，剪除多余內(nèi)板組織。對(duì)合縫合包皮內(nèi)外板至腹側(cè)時(shí)，作倒V切除腹側(cè)多余皮膚至陰莖陰囊角處，尤其是陰莖陰囊角處需切除多余皮膚及肉膜組織，切除組織的同時(shí)要保證包皮重新包裹縫合時(shí)平整無(wú)張力，在陰莖根部腹側(cè)皮膚、皮下筋膜層、尿道前筋膜固定縫合，使陰莖陰囊角成形。間斷縫合其他包皮切口。除牽引線(xiàn)為單股4-0 prolin縫線(xiàn)，余所有縫合線(xiàn)均為強(qiáng)生公司5-0或者6-0可吸收線(xiàn)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管不超過(guò)3 d，繃帶包扎不超過(guò)4～5 d，手術(shù)時(shí)間30～50 min，隨訪(fǎng)6～12個(gè)月。

2 結(jié) 果

改良組10例患兒均Ⅰ期愈合，術(shù)后除1例患兒包皮水腫在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)消退外，余均未見(jiàn)水腫發(fā)生，術(shù)后陰莖伸直、發(fā)育良好。陰莖頭外露自然，包皮自然外翻無(wú)張力，外觀(guān)類(lèi)似于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后狀態(tài)，家長(zhǎng)均較為滿(mǎn)意。

3 討 論

隱匿型陰莖系指陰莖在發(fā)育過(guò)程中陰莖肉膜組織發(fā)育不良，直接附著于陰莖遠(yuǎn)端形成纖維索帶限制陰莖發(fā)育，同時(shí)陰莖淺筋膜與陰莖不附著，彈性較差的肉膜更加加重陰莖外露差而導(dǎo)致的陰莖外觀(guān)短小、外露不佳疾病，另外此類(lèi)患兒往往伴有包皮口狹窄環(huán)明顯，不能外翻顯露陰莖頭，兒童個(gè)人衛(wèi)生差，嚴(yán)重困擾患兒及患兒家長(zhǎng)。

但隱匿陰莖患兒手術(shù)選擇需非常慎重，需嚴(yán)格區(qū)別單純因?yàn)榉逝謱?dǎo)致的陰莖隱匿。此類(lèi)患兒往往可見(jiàn)陰莖根部皮膚附著良好，隨著年齡增長(zhǎng)、陰莖發(fā)育、參加體育鍛體質(zhì)量控制等措施可自愈。故此類(lèi)患兒不宜手術(shù)。對(duì)于因先天陰莖發(fā)育異常導(dǎo)致的典型隱匿陰莖[1]患兒則需通過(guò)手術(shù)治療。目前隨著對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)加深，一般認(rèn)為手術(shù)適宜的年齡在2歲左右為宜，因?yàn)榇藭r(shí)陰莖已有一定發(fā)育，有學(xué)者報(bào)道[2]，根據(jù)長(zhǎng)期追蹤隨訪(fǎng)，年幼組（平均年齡2歲）患兒接受手術(shù)后的長(zhǎng)期效果優(yōu)于少年組（平均年齡12歲）時(shí)接受手術(shù)，雖然年長(zhǎng)時(shí)手術(shù)患兒家長(zhǎng)更能樂(lè)于接受。我院病例都選擇在2歲時(shí)開(kāi)始。其中如有合并肥胖情況，則建議兒童生長(zhǎng)發(fā)育科就診，不實(shí)行手術(shù)干預(yù)治療。

自20世紀(jì)初報(bào)道隱匿陰莖以來(lái)，治療的手術(shù)方法方式在不斷改進(jìn)和完善，開(kāi)始時(shí)的Devine[3，4]術(shù)士應(yīng)用較為廣泛，但缺點(diǎn)較多，目前已極少應(yīng)用，近年來(lái)Brisson術(shù)應(yīng)用增多，并已成為主流[5-7]。針對(duì)Brisson術(shù)我們改良的方法是腹側(cè)正中切開(kāi)狹窄環(huán)至陰莖頭系帶處，沿冠狀溝處0.5 cm環(huán)形切開(kāi)包皮，脫套陰莖根部，必要時(shí)至懸韌帶處，期間切除多余的結(jié)締組織。這樣避免了因保留過(guò)多內(nèi)板導(dǎo)致的術(shù)后包皮臃腫、外觀(guān)差的問(wèn)題。陰莖系帶的成形非常重要，成形縫合后陰莖頭更加挺立，同時(shí)因成形時(shí)需切除多余包皮內(nèi)板，術(shù)中可避免包皮內(nèi)板水腫后縫合困難、對(duì)合不齊問(wèn)題。包皮外板復(fù)位后，在腹側(cè)倒V型切口[8，9]切除多余包皮及肉膜組織，使得切除后包皮完全包裹陰莖體部同時(shí)需無(wú)明顯張力，其中切除多余的環(huán)繞陰莖體及根部的多余肉膜組織及發(fā)育不良的筋膜組織非常重要，這關(guān)系到后期陰莖淺筋膜能否與陰莖體附著，這樣可避免術(shù)后背側(cè)包皮回縮后外觀(guān)不佳。

我們總結(jié)該術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：①先縫合包皮環(huán)切口，再做倒V形切口，這樣手術(shù)容易掌握，可以避免Brisson術(shù)中轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)反復(fù)對(duì)比縫合點(diǎn)的問(wèn)題，可以大大節(jié)省時(shí)間，減少創(chuàng)傷及術(shù)后水腫的概率積程度。②術(shù)中切除較多內(nèi)板組織，避免了術(shù)后因內(nèi)板過(guò)多導(dǎo)致的頑固性水腫。外觀(guān)良好，家長(zhǎng)更容易接受。③系帶成形縫合后，陰莖頭伸直、挺立更加明顯，繃帶拆除后外觀(guān)效果更加好。④陰莖根部陰莖2點(diǎn)、10點(diǎn)對(duì)稱(chēng)將白膜與兩側(cè)恥骨前筋膜縫合固定使陰莖不能回縮。固定點(diǎn)的對(duì)稱(chēng)避免術(shù)后陰莖扭轉(zhuǎn)。

[1] Wollin M,Duffy PG,Malone PS,et al.Buried penis: a novel approach[J]. Br J Urol,1990,65(1):97-100.

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[6] 劉偉光,章友,黃勇.Brisson術(shù)加轉(zhuǎn)移帶血管蒂包皮內(nèi)板覆蓋治療重度隱匿陰莖[J].中華小兒外科雜志,2007,28(8):443-444.

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[8] 張明清,熊良君,陳燚.經(jīng)陰莖腹側(cè)“V”形切口陰莖皮膚松解固定術(shù)治療小兒隱匿型陰莖[J].臨床小兒外科雜志,2008,7(2):80.

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Clinical Observation of Improvement Brisson Pediatric Concealed Penis Treatment

TAI Sheng-cheng, FAN Wei, LIN Lian-xiang, YU Yu-fu, ZHONG Da-chuan, WANG Xing
(12 Wards, Zhejiang Xiaoshan Hospital, Hangzhou 311202, China)

ObjectiveTo introduce the methods and efficiency of modified Brisson operation through 20 patients who got concealed penis.MethodsThe operation adopted modified Brisson operation which inverted V-shaped incision in the penile ventral, releasing the penis toward the suspensory ligament until it was completely stretched and exposed, then trimed the frenulum preputii, sutured the inner plate and the prepuce after cutting the penile dorsal to an appropriate length, After all this, cut a inverted V-shaped incision in the penile ventral and suture the prepuce in the penis scrotum junction. The bandage were removed after 3-5days pressure bandaging.ResultsThe operation duration were about 30-50 min, with a 6-12 months follow-up visit, The development and appearance of penis, were satisfied, only 1 patient got poor outcome because ofover-fat. Three patients with preputial edema, were recovered after 3 months.ConclucionsThe advantages of the modified Brisson operation is its simplicity, good appearance, short operative time, and rapid postoperative recovery. It is considered to be an ideal surgical method for treating patient with concealed penis.

Concealed penis; Urological surgery; Brisson surgery

R726

B

1671-8194（2014）21-0034-02