試析醫院中藥房管理對處方質量的影響

賈道偉

（山東省汶上縣結核病防治所藥劑科，山東 汶上 272500）

試析醫院中藥房管理對處方質量的影響

賈道偉

（山東省汶上縣結核病防治所藥劑科，山東 汶上 272500）

醫院中藥房的工作直接影響著處方質量，因此，本文就醫院中藥房對藥品入庫前的驗收及藥房管理展開簡要論述。

中藥房；處方；質量；管理

和西藥相比，中藥具有不良反應小、安全的優點，因此，近幾年來正被人們廣泛接受。湯劑在中藥的使用中占有比較大的比例，因此，必須在一定程度上加強對處方質量的有效管理。本文主要就以下兩方面展開簡要論述。

1 入庫前的驗收

1.1 注意觀察外包裝

通常，新購進的中藥飲片，除了有質量合格的標志外，還會有包裝袋，且包裝袋上明確寫著藥材的產地、供貨單位、品名以及日期；且包裝袋上還貼有或印有標簽，標簽上是中藥飲片的品名、生產企業、產地、生產批號、生產日期以及規格等，對于某些實施批準文號管理的中藥飲片還應該把藥品的批準文號標明出來；對于貴細藥品或需要特殊驗收管理的中藥，必須在兩人或兩人以上對其進行仔細驗收，如果藥物出現包裝異常、藥物短少等情況，必須盡快登記，仔細調查清楚[1]。

1.2 注意觀察泥土是否已清理干凈

大多數中藥都是植物藥，因此，難免會混入沙粒及塵土，蒼術、柴胡、黃連以及黃芩的藥用部分生長在地下，對它們進行處理時，要注意是否有沙粒、泥土混入；蒲公英、大青葉、金錢草、薄荷、佩蘭、紫蘇以及霍香的藥用部分都生長在地上，因此，對他們進行處理時，必須注意觀察是否有塵土混入；而對瓦楞子、牡蠣等動物類進行處理時，要注意觀察是否殘留有泥沙。為了在最大程度上保證中藥飲片的質量，必須保證飲片的干凈，絕不能讓雜質混入。

1.3 注意觀察是否有非藥用部位入藥

某些唯利是圖的藥商，為了使藥物的重量增加，有可能會用非藥用部位入藥，如沒有把知母的毛去干凈，沒有把金櫻子的核去掉，把連翹的柄葉也拿來入藥等。

1.4 注意觀察是否有以次充好現象

對于同一種藥物，采摘時間的不同，藥物在各個時期的生長發育的有效成分也會不同，因此，藥品的質量也會有很明顯的差異，如八、九月份麻黃的采收生物堿含量比較高，而如果在其他時間采收時，D-偽麻黃堿、L-麻黃堿含量就會比較低；又如同一藥物地道藥材和非地道藥材的不同，也有野生和家種的不同，有些藥物看起來顏色鮮艷，可是，卻存在質量上的隱患，如硫化熏蒸后的枸杞子顏色會比較鮮艷，而自然風干的顏色卻比較暗淡，使君子、益智仁、梔子等外觀通常比較漂亮，可是，其霉變通常發生在里面。因此，對此類藥材進行入藥時，必須引起注意。

1.5 注意觀察藥品炮制情況

炮制方法是否正確，在很大程度上影響著藥物的有效成分的含量及療效是否能夠得到充分的發揮，因此，對藥物進行炮制時，一定要按照標準的方法去做，并對其進行仔細觀察。如對甲珠進行炮制時，從外觀上看，有一層白色的亮晶晶的小顆粒，用舌頭舔的時候會感覺有比較明顯的苦澀味或咸味，這就說明甲珠內有白礬粒貨鹽粒等雜質的混入，由此可斷定，藥品存在質量問題，不可入庫。

1.6 注意觀察藥品外觀

對飲片類中藥的外觀進行觀察，可采用手摸、眼看、鼻聞、口嘗、火試、水試等方法，此外，還必須對其表面特征、質地、氣味、顏色、形狀、折斷面等方面進行觀察，入庫前，還要仔細觀察藥物有無蟲蛀霉變、色澤、染色、潤燥、走油等，發現問后，必須進行及時處理[2]。

1.7 注意觀察飲片質量

近幾年來，藥物摻雜或造假現象越來越嚴重，如果沒有進行比較嚴格的把關或沒有一定的鑒別經驗及能力，就會很容易被不法分子趁機造假。如把干面粉塊摻入茯苓，把獨活摻入當歸，把草豆蔻摻入砂仁內，在雞內金中摻入鴨內金，在金銀花中摻入滑石粉或加糖水曬干；如把豬蹄甲混入穿山甲中，或為了增加穿山甲的重量，把穿山甲沙燙后用白礬內或鹽水浸泡；如全蝎的特點是鹽多、潮濕且腹內有金屬或其他填充物，對于鹽分和潮濕，一看便知，對于金屬物等可觀察期腹部是否出現凹凸不平現象，用手捏會感覺到鼓且硬，也可把其掰開檢查。因此，上述等藥品入庫前，必須進行仔細的檢查，如果發現質量可疑藥品必須及時封存，并立刻向藥監等相關部門報告。

2 藥品的管理

藥劑科是醫院藥劑工作的重要部門，它在很大程度上影響著整個醫院的藥品質量及患者用藥的安全，因此，藥劑科必須盡可能地對藥晶進行全面管理，并根據醫院的實際情況建立完善而有效的藥品監督及檢查制度[3]。

2.1 藥品的管理

根據相關規定按給藥途徑對普通藥品詳細分為注射藥區、外用藥區以及口服藥區。并根據藥品的不同作用分為一架、一層、一位實行定點存放，并把藥品的名稱、包裝、規格等作詳細標注。此外，對藥品進行貯存時，需常溫保存且需在陰涼處避光的通常把其室內溫度控制在9～31 ℃，需冷藏的藥品則通常把其溫度則控制在3～12 ℃，濕度則通常控制在42 %～76 %。

2.2 退藥的管理

在門診處設定專門的退藥窗口，并給患者提供相應的退藥處方、財務科收費憑證禍（發票）等，并在“門診患者退藥情況說明”表讓患者詳細地寫明患者的姓名、年齡、性別以及財務科收費憑證號。此外，還必須寫明此號的生產批號、有效期、規格以及包裝密封性等，如果出現字跡不清、包裝破損、資料不全、不合格、過期等現象都不能使用，而且還應該對每一批次的一次性無菌物晶進行抽樣性的無菌培養。最后，必須根據醫療的相關規定把術后用過的一次性物品進行詳細而嚴格的登記及處理。

2.3 對貴重藥品的管理。對于某些珍貴藥材或貴重藥品，必須按照相關規定對其進行嚴格的加鎖管理，每日進行仔細的清點，使賬物保持清楚明了、相符。

2.4 對近有效期藥品的管理

對于近有效期藥品必須為“陳貨未盡、新貨不出”為標準進行管理。把1年或6個月內近期藥品的具體情況進行詳細登記及整理，為了有效防止出錯，可把近有效期藥品的具體情況以表的形式張貼在墻上。對于3個月以內的近期藥品，為了給最好給藥師或患者一定的提醒及為了藥物的順利發放，可給其貼上比較醒目的標志[3]。此外，當藥品過期時，必須對其進行及時處理，對于誤發給患者的過期物品，必須給患者替換有效期藥品。

2.5 對精神藥品及麻醉藥品的管理

用五專管理方法（即專人保管、專用處方、專冊登記、專用帳冊、專柜加鎖）對第一類精神藥品及麻醉藥品進行有效管理，并嚴格做到對處方的單獨保管，并使帳物相符[4]。給急診或門診患者開具第一類精神藥品注射劑時，每張處方的常用量只能是1次；對于控緩釋制劑，每張處方的常用量必須在7 d以內；對于第二類精神藥品的處方，每次的常用量必須在7 d以內。對于麻醉藥品注射劑，每張處方的常用量只能是1次；對于控緩釋制劑，每次的常用量必須在7 d以內，對于其他劑型，每張處方的常用量則必須在3 d以內。

3 結 語

醫院中藥房管理對處方質量有著非常重要的作用，因此，必須為了保證處方質量，必須大力加強藥物入庫前的驗收及藥品管理，以更好地保證患者的健康及醫院的治療效果。

[1] 魏娜,張蕊.從我院2008年飲片庫房藥品入庫驗收記錄看當前中藥飲片質量[J].中國醫院藥學雜志,2010,12(11):234-254.

[2] 蘭楊,馮雷.結合三級綜合醫院評審談病區藥房藥品管理中存在的問題與對策[J].中國藥房,2012,23(45):321-324.

[3] 蘆柏震,王春雷,周俐斐.中藥處方藥味劑量大小探析[J].中華中醫藥學刊,2010,21(20):125-178.

[4] 趙輝.門診藥房藥品質量管理存在的問題分析與探討[J].臨床合理用藥雜志,2011,12(26):332-336.

R288

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