某高校20例急性重度酒精中毒的急救及預(yù)防

張云波孔 娟

（1 云南民族大學(xué)校醫(yī)院，云南 昆明 650031；2 云南省昆明市官渡區(qū)疾控中心，云南 昆明 650200）

某高校20例急性重度酒精中毒的急救及預(yù)防

張云波1孔 娟2

（1 云南民族大學(xué)校醫(yī)院，云南 昆明 650031；2 云南省昆明市官渡區(qū)疾控中心，云南 昆明 650200）

通過某高校20例重度酒精中毒急診救治分析總結(jié)救治經(jīng)驗，提出預(yù)防措施。目的在于加強學(xué)生保健服務(wù)，提高健康意識，珍愛生命，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，預(yù)防意外事件發(fā)生。

重度酒精中毒；救治；預(yù)防措施

酒精中毒（Alcoholism）是指過量飲酒所致的精神和軀體障礙，是校醫(yī)院急診科最常見的急診疾病。每到節(jié)假日、生日聚會、畢業(yè)時或出現(xiàn)失戀、就業(yè)問題時就易出現(xiàn)飲酒過量導(dǎo)致的酒精中毒事件。輕度酒精中毒出現(xiàn)惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、煩躁不安的癥狀；重度酒精中毒出現(xiàn)昏睡、昏迷、甚至死亡的現(xiàn)象[1]。本文選取2007年8月至2011年2月我院急診收治的重度酒精中毒患者20例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

20例病例均為學(xué)生，年齡19～24歲，男生17例，女生3例。其中1例發(fā)現(xiàn)時已死亡，1例合并腦出血轉(zhuǎn)院治療無效死亡，其余18例在校醫(yī)院治愈出院。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有明顯飲酒史，可聞酒味，昏睡，昏迷為重度酒精重度[1]。

1.3 發(fā)現(xiàn)地點

醉臥校園被保安發(fā)現(xiàn)抬到校醫(yī)院2例，其中1例已死亡；醉臥宿舍昏迷呼之不應(yīng)13例；醉臥餐館被同學(xué)扶送入院5例。

1.4 發(fā)病時間

20：00就診2例；21：00就診5例；22：00就診9例；23：00就診2例：24：00就診1例：06：00凌晨1例。6～7月14例，3月2例，5月1例，10月3例。

1.5 病例介紹

病例1：患者男性，24歲，某日凌晨6：00，保安發(fā)現(xiàn)酒后醉臥宿舍周圍，被抬到校醫(yī)院。查體可聞酒味，面色蒼白，全身被雨淋透，四肢冰冷，血壓測不出，心跳，呼吸停止。經(jīng)心肺復(fù)蘇，搶救無效死亡。病例2：患者男性，23歲，某日24：00，保安發(fā)現(xiàn)酒后醉臥足球場，抬到校醫(yī)院。查體面色蒼白，神志不清，呼之不應(yīng)，瞳孔散大，對光反射遲鈍，全身被雨水淋透，四肢冰冷，血壓70/50 mm Hg，心率50次/分，呼吸14次/分。經(jīng)保暖，10 %葡萄糖溶液加654-2靜脈滴注，納洛酮催醒，補液，抗休克對癥治療，患者2 h后意識恢復(fù)，治愈出院。病例3：患者男性，24歲，某日酒后昏迷，衣服有嘔吐物，瞳孔不等大，血壓140/90 mm Hg，心率70次/分，呼吸16次/分。頭顱CT示：顱內(nèi)出血。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后死亡。病例4：患者男11例、女1例，某日酒后惡心、嘔吐在宿舍昏睡，呼之不應(yīng)，被同學(xué)抬入院。面色蒼白，四肢冰冷，血壓，脈搏，呼吸正常。經(jīng)補液，納洛酮催醒，對癥治療，治愈出院。病例5：患者男3例、女2例，某日酒后惡心，嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，煩躁不安，被同學(xué)扶送入院，入院后出現(xiàn)昏迷。經(jīng)胃復(fù)安止吐、納洛酮催醒，補液對癥治療，治愈出院。

2 討 論

急性酒精中毒是指一次過量飲入乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)。可出現(xiàn)不同程度的興奮、行為失常、多言或語無倫次、運動及步態(tài)失調(diào)、激動、嗜睡、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，呼吸抑制及休克[2-3]。空腹飲酒時，1 h內(nèi)有60 %被吸收，2 h 95 %被吸收。乙醇自消化道吸收后，隨血液循環(huán)進(jìn)入各內(nèi)臟和組織。其中大部分在肝臟乙醇脫氫酶及過氧化氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛。乙醛在乙醛脫氫酶作用下氧化為乙酸，乙酸進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為乙酸輔酶A，后者進(jìn)入三羧酸循環(huán)，最后形成二氧化碳和水。進(jìn)入人體的乙醇主要作用于大中樞神經(jīng)系統(tǒng)，首先表現(xiàn)為興奮，當(dāng)中毒進(jìn)一步加重時，直接抑制延髓呼吸中樞和心血管運動中樞，患者出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和共濟失調(diào)等運動障礙，嚴(yán)重出現(xiàn)昏睡、昏迷、呼吸衰竭、呼吸中樞麻痹[4-5]。

在治療上，首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以采取相應(yīng)的措施。輕度急性酒精中毒無需特殊處理，臥床休息，注意保暖，避免受涼。中重度中毒時，注意保持患者呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征；大量補液，促進(jìn)酒精代謝；應(yīng)用納洛酮和腦細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)；誘發(fā)嘔吐等。酒精中毒搶救時機最關(guān)鍵，越早越好[6]。病例1沒有及時發(fā)現(xiàn)患者，錯過搶救時機。發(fā)生在7月份正值雨季醉臥校園深夜被雨淋受凍，易發(fā)生循環(huán)衰竭，誤吸，呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。這一例死亡病例給我們的教訓(xùn)是慘痛的，若能及時發(fā)現(xiàn)及時救治悲劇很可能避免，同時也反應(yīng)出學(xué)校在安全管理方面不足。病例2由于發(fā)現(xiàn)及時得到有效救治得以治愈挽救生命。病例3酒精中毒并發(fā)腦出血給予及時轉(zhuǎn)院，最終因搶救無效死亡。大量飲酒可使交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性增強，導(dǎo)致血壓增高，腦流量增加，同時酒精可直接抑制血小板的生成與成熟，導(dǎo)致多種血液凝血功能障礙。飲酒作為腦出血的危險因素或病因也得到公認(rèn)，同時飲酒也是該病發(fā)生的主要誘因之一[7-8]。病例4在校醫(yī)院給予及時搶救治療治愈出院。

針對大學(xué)生飲酒情況應(yīng)采取相應(yīng)對策：①學(xué)校加強對學(xué)生工作管理，對夜不歸宿的學(xué)生由宿長向輔導(dǎo)員匯報，進(jìn)行落實是什么原因?qū)е虏粴w宿。對夜不歸宿及因飲酒造成身體危害，斗毆的學(xué)生應(yīng)給與相應(yīng)處分情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)給予開除學(xué)籍。②加強學(xué)校安全保衛(wèi)工作，保安增加夜間巡邏次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時得到處理，防止意外事故發(fā)生。③在學(xué)生中開展健康教育活動，通過校園網(wǎng)、黑板報、貼宣傳畫，健康教育課等形勢提高學(xué)生對酒精中毒危害認(rèn)識。本文所收集的病例多發(fā)生于6～7月，此時正是學(xué)期結(jié)束時，學(xué)生或因考試成績不理想、就業(yè)壓力大等原因酗酒。學(xué)校應(yīng)開展心理咨詢及時舒緩因畢業(yè)、就業(yè)，失戀等造成的心理困擾。開展豐富多彩文體活動豐富學(xué)生業(yè)余生活。節(jié)假日、生日、朋友聚會飲酒有度。不飲或少飲烈性酒，勤儉節(jié)約，反對奢靡浪費。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，把精力用在學(xué)習(xí)中，將來成為建設(shè)國家的凍梁之才。

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