關節鏡清理結合中藥薰洗治療膝骨關節炎

孫 勇 唐開軍 顧 明

（安徽省霍邱縣中醫院，安徽 霍邱 237400）

關節鏡清理結合中藥薰洗治療膝骨關節炎

孫 勇 唐開軍 顧 明

（安徽省霍邱縣中醫院，安徽 霍邱 237400）

目的觀察關節鏡清理結合中藥薰洗治療膝骨關節炎的臨床療效。方法2011年12月至2013年8月采用關節鏡清理術結合中藥薰洗膝骨關節炎患者48例，男21例，女27例。年齡51～72歲，中位數60歲。左膝21例，右膝24例，雙膝3例。病程5個月至2年，中位數12個月。結果48例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～18個月，中位數12個月。參照《中醫病癥診斷療效標準》療效評定標準，治愈29例，好轉15例，未愈4例，有效率91.7%。均無神經、血管損傷及切口感染等并發癥。結論關節鏡清理結合中藥薰洗治療膝骨關節炎，切口小、愈合快、不易感染，可較早行功能鍛煉，恢復患者的關節功能，是治療膝骨關節炎較好的治療方法。

骨關節炎；關節鏡；中藥；薰洗

膝骨關節炎是一種以關節軟骨退行性改變為主的慢性、進行性加重的關節病變，臨床上較為常見，常引起關節疼痛、腫脹及功能障礙，嚴重時可導致關節畸形，運動能力喪失，嚴重影響患者的生活質量。我科自2011年12月至2013年8月采用關節鏡清理術結合中藥薰洗膝骨關節炎患者48例，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組48例，男21例，女27例。年齡51～72歲，中位數60歲。左膝21例，右膝24例，雙膝3例。病程5個月～2年，中位數12個月。

1.2 納入標準：符合《骨關節炎診斷及治療指南》膝骨關節炎臨床+放射學+實驗室標準[1]。①近1個月大多數時間有膝關節疼痛。②X線示骨贅形成。③關節液檢查符合骨關節炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤30 min。⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝骨關節炎。

1.3 排除標準：①急性感染著。②1周內關節腔注入藥物。③1個月內口服對癥治療藥物。

1.4 治療方法

1.4.1 關節鏡下膝關節清理術：采用腰麻或腰硬聯合麻醉，平臥位。于膝關節前內側及前外側采用標準入口置入關節鏡，沖洗關節腔后常規探查膝關節，依序檢查髕上囊、內外側溝、髕股關節、內外側及前側間隙。刨削并吸出增生的炎性滑膜組織及游離組織，等離子刀消融皺縮軟化、毛糙或剝脫的軟骨，磨削影響關節活動的骨贅，成型退變損傷的半月板。最后用灌洗液反復沖洗關節腔。無菌敷料加壓包扎。術后8 h內氨甲環酸1.0 g靜滴1次，術后8 h候開始功能練習。24 h后抽關節積血，并注入玻璃酸鈉2 mL+曲安奈德40 mg+2%利多卡因2 mL+0.9%氯化鈉2 mL。

1.4.2 中藥薰洗：自擬通痹湯薰洗。組成如下：海桐皮15 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、威靈仙15 g、川椒12 g、桃仁15 g、紅花10 g、乳香10 g、沒藥10 g、川芎10 g。以上藥物共研細末，紗布包扎，煎水3000 mL，先薰蒸，待水溫合適后外洗患肢，自術后第3天開始，每次30 min，每天3次。

2 結 果

2.1 療效評定標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]療效評定。治愈：疼痛消失，活動功能恢復正常。好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉。未愈：關節疼痛及腫脹無變化。

2.2 療效評定結果：48例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～18個月，中位數12個月。按照上述療效評定標準評定療效，治愈29例，好轉15例，未愈4例，有效率91.7%。均無出現神經、血管損傷及切口感染等并發癥。

3 討 論

膝骨關節炎是一種常見的慢性骨關節病，隨著我國人口的老齡化越來越明顯，膝骨關節炎的發病率也隨之升高，并成為影響老年人生活質量的重要疾病。其發病機制尚未完全明確，一般認為膝骨關節炎是多致病因素疾病，主要與關節內損傷、免疫損傷、代謝異常所致結晶體沉積等有關[3]。膝骨關節炎在不同階段存在不同的微循環障礙，微循環障礙的存在影響免疫復合物和結晶體的沉積，微循環障礙是膝骨關節炎發病機制的中心環節[4]。筆者既是利用膝關節鏡清理關節內沉積物，修復或清除損傷組織，又結合中藥薰洗改善關節的整體微循環，來達到治療患者膝骨關節炎的目的。

關節鏡清理術主要是通過大量的生理鹽水灌洗關節腔，清理各種炎性介質和炎性蛋白質，調整膝關節的滲透壓和酸堿度，改善膝關節的內環境，使滑膜炎癥迅速消退。同時清除關節內增生的滑膜、游離體及各種壞死組織，修整關節面及半月板，達到改善關節內軟組織平衡，增強關節穩定性，延緩關節軟骨退變，緩解關節疼痛及增加關節活動的目的。術后早期即行肌力及關節活動訓練，可提高老年關節病治療療效。通過肌力訓練，可以有效減緩肌力下降，調節肌力平衡，恢復和維持關節的穩定性，增強肌肉及關節系統的本體反饋能力，促進關節液的循環，延緩關節軟骨的退變，避免關節的僵直[5]。使患者得到更快的恢復，從而能更早下地行走，恢復日常生活。

膝骨關節炎中醫屬“痹證”范疇，是以肌肉、筋骨、肢體關節疼痛、酸楚、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現的病癥。系正氣不足，衛外不固，感受風、寒、濕、之邪，使氣血運行不暢，經絡痹阻，而形成痹證。故《素問?痹論》中有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”之說。中藥薰洗是通過藥療和熱療的雙重作用，起到疏通氣血，活血化瘀，祛風寒濕邪的功效[6]。利用藥物的滲透，直接作用于病變組織（包括炎性滑膜組織、增生的關節表面），達到通絡、止痛、舒筋通絡的作用。利用整齊的熱作用促進病變組織的局部血液循環，減輕肌肉痙攣，促進炎性反應遞質的吸收，解除疼痛，滑利關節[7]。研究證實中藥外用可以改善血液循環，降低骨內壓，干預軟骨細胞因子基因的表達，提高自由基清除劑SOD的活性，從而達到保護關節軟骨的治療的目的。方中海桐皮、伸筋草、透骨草、威靈仙、川椒通經活絡，除濕止痛，兼能活血行氣，桃仁、紅花、乳香、沒藥、川芎活血祛瘀，消腫止痛。合用即可祛風濕通經絡，又可活血行氣止痹痛。

綜上所述，關節鏡清理結合中藥薰洗治療膝骨關節炎，切口小、愈合快、不易感染，可較早行功能鍛煉，恢復患者的關節功能，是治療膝骨關節炎較好的治療方法。

[1] 中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(6):416-419.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京:中國醫藥科技出版社,2012:48-49.

[3] Burrage PS,Mix KS,Brinckerhoff CE. Matrix metalloproteinases:role in arthrieis[J].Front Biosci,2006,11(1):529-543.

[4] 高金亮,李建明,孫剛,等.根據致病因素制定的綜合治療方案治療膝骨關節炎[J].實用骨科雜志,2013,19(8):705-716.

[5] 李衛平,王潔萍,蹇睿,等.關節鏡下關節清理術結合功能鍛煉治療膝骨關節炎[J].西南軍醫,2013,15(4):381-383.

[6] 王文禮,張偉,經蕾,等.針刺配合中藥薰蒸治療膝骨關節炎56例[J].上海針灸雜志,2011,30(5):334-335.

[7] 李朋,李釗.關節鏡下清理術結合中藥薰洗治療膝關節骨性關節炎49例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(7):53-54.

R684.3

B

1671-8194（2014）34-0074-02