肺孤立性病變隱球菌感染的影像學表現

王曉東，魯植艷，程光遠

（1.湖北省浠水縣疾病預防控制中心，湖北 浠水 438200；2.武漢大學中南醫院 放射科，湖北 武漢 430071；3.武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

肺孤立性病變隱球菌感染的影像學表現

王曉東1，魯植艷2，程光遠3

（1.湖北省浠水縣疾病預防控制中心，湖北 浠水 438200；2.武漢大學中南醫院 放射科，湖北 武漢 430071；3.武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

目的：探討免疫功能正常、表現為肺孤立性病灶的肺隱球菌病影像表現特征。方法：回顧性分析7例經病理證實、表現為孤立性病灶的隱球菌感染者臨床及影像資料，其中男性2例，女性5例，年齡30～72歲，所有病例均經CT平掃及增強檢查。結果：85.7%（5/7）CT診斷不是肺癌，57%（4/7）診斷肺炎性病變，28.6%（2/7）考慮肺隱球菌感染，懷疑肺癌的僅為14.2%（1/7）。所有病例均出現暈征，病變強化明顯，增強后CT值41.2，病變內部不均勻強化是其重要表現。結論：肺隱球菌病的孤立性影像表現有一定特點，病灶出現暈征、增強后明顯不均勻強化，病灶短期明顯增大增多與肺癌有明顯區別。

肺隱球菌病；肺癌；孤立性結節；診斷；CT

肺隱球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）是由新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）引起的一種少見的肺部感染性疾病[1]。PC是條件致病性深部真菌病，多發生在免疫功能低下者，免疫功能正常者少見。PC表現為單發結節或腫塊的在初診時常被誤診為肺癌，影像表現上，這兩者的表現真的沒有差別嗎？本文收集武漢大學中南醫院2007年3月—2013年4月收治的7例肺部隱球菌感染單發病灶的影像表現進行分析，現將結果報告如下。

一、資料和方法

回顧性分析我院自2007—2013年來，確診為肺隱球菌病感染病例共17例，排除4例多發結節或腫塊影、1例AIDS患者、4例表現為斑片或片狀影患者，最后入選的7例均為免疫正常、HIV陰性、無惡性腫瘤化療病史、無器官移植史，且影像學表現為單發病灶的患者（見表1）。本組病例臨床資料齊全，且均經病理證實為肺隱球菌感染。7例患者中，男性2例（25%），女性5例（75%），男女比例1：3。年齡最小30歲，最大72歲，平均年齡51.1歲。主要癥狀：咳嗽、咳痰，其他一般癥狀還包括發熱、胸痛、盜汗及氣急，所有病例中無咯血病例。所有病人均行CT平掃及增強掃描，CT使用2臺SIEMENSCT16排5例，64排3例。全部經CT平掃及增強掃描，獲取圖像后，在影像工作站上利用圖像處理軟件結病灶進行測量。主要觀察部位、大小、邊緣毛刺、分葉、暈征、病變與胸膜的關系、縱隔淋巴結是否增大及數量、平掃CT值、增強CT值、凈增加CT值、病灶內密度差、血管集束征、病理檢測方式等指標。

二、結果

1.CT診斷結果。85.7%（6/7）的CT診斷為非癌性病變，57%（4/7）的診斷為肺炎性病變，28.6%（2/7）的考慮是肺隱球菌感染。懷疑肺癌的僅為14.2%（1/7）。

2.影像學表現。病灶直徑16mm～39mm，平均直徑25.7mm。CT掃描顯示病變邊緣全部可見毛刺及分葉征象，7例周圍均可見暈征。增強后均為不均勻強化，病變內均有更低密度影，除2例平掃表現為磨玻璃密度影，增加后CT值過100外，平增凈增加CT值為41.2Hu，7例患者均有血管集束征（影像學特點見表2）。7例患者中，3例經手術證實，4例行穿刺活檢。

表1 8例肺隱球菌病臨床資料基本

圖1～圖3：女，72歲，左下降主動脈旁腫塊，病變周圍可見暈征，增強不均勻強化，偏心性低密度病灶，CT診斷為炎性病變。

圖4～圖6增強，可見血管集束征右下肺小結節，增強凈增加CT232Hu。圖5是延時20天后，CT肺窗可見毛刺與分葉征，病變明顯增大，CT診斷炎性病變可能性大。

肺隱球菌病（PC）主要通過吸入空氣中的新型隱球菌孢子而感染，是一種少見肺部真菌病。隱球菌可以廣泛的存在于自然界中，尤其在土壤及鴿糞中居多，隱球菌可寄生在健康人體中，一般情況下并不會致病，多數感染者屬于條件致病[2]。隱球菌對中樞神經系統的親和力較高，其次為皮膚及肺。在免疫功能低下，如HIV感染、器官移植、糖尿病等患者中，該病的發病率可以高達80%～90%。而在免疫功能正常人群中，發病率僅為每年0.2%，國內首例PC病例的報道是在1981年[3]。由于肺癌的高發病率以及致死率，文獻報告表現為孤立性病灶的肺隱球菌感染常診斷為肺癌[4]，但在我們統計的病例中，僅有1例（14.2%）在CT時誤診為肺癌可能。分析原因，可能主要考慮病灶可見周圍見細小毛刺，并有縱隔內淋巴結腫大。一般來講，毛刺征表現為肺窗上在病灶周圍圍繞且向邊緣延伸呈放射狀排列影，在近病灶處略粗，遠端變細[5]。病理上惡性腫瘤的毛刺為腫瘤細胞直接向臨近支氣管以及血管鞘內侵潤或局部淋巴管擴張，而良性病變的毛刺是由于結蹄組織反應性增生引起的向周圍肺野放射狀索條影[6]。我們認為，毛刺并非惡性腫瘤所特有的征象。本組病例中，增強提示6例（75%）病灶內部呈不均勻強化表現。而肺癌的強化特點一般與其體積有關系。在肺癌中常見的有血管集束征，但本組病例亦出現血管集束征，說明此征象非肺癌獨有。Shuo-Chueh Chen報道過一例肺隱球菌病出現過鈣化現象[7]，但本組病例并未出現鈣化征象。Kishi[8]、qu[9]等人報道肺隱球菌病影像學表現主要為肺部結節影及局限性實變影，孤立性病變的改變與本組病例表現相似。本組資料顯示85.7%的病例不考慮肺癌，這說明肺隱球菌感染CT表現是有一定特征的。雖然單發病灶像肺癌一樣有毛刺及分葉征象，血管集束征陽性，但綜合分析，我們認為與肺癌是有區別的，主要區別點是：①增加強化凈增加CT值在40Hu以上，明顯高于肺癌的平均增加20Hu，具有炎性病變的明顯特征；②所有病例均出現暈征，說明此征象真菌感染診斷中極為重要；③病灶中低密度，雖然肺癌壞死時也可能出現，但多在大病灶中出現，小肺癌中壞死相對少見；④病灶在短期內（1月）迅速增大。

表2 7例病例影像學統計

圖1 CT增強縱隔窗

圖2 同一病例肺窗

圖3 病理檢查HE*200

圖4 F 42Y CT增強

圖5 20天

圖6 HE*100

由于我們所收集的病例數有限，數據沒有經統計學處理，我們期待進一步收集大量病例資料，不斷提高我們對肺隱球菌病的診斷水平。

[1]Kim DY.Back SK.Yoon HK.Simultaneous thoracic and abdom inal presentation of dissem inated cryptocooosis in two patients

G642.0

B

1674-9324（2014）25-0155-03