新型農(nóng)藥中毒的急診護(hù)理探討

田艷梅

河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院,河南濟(jì)源 459000

新型農(nóng)藥主要是指毒性小、活性高的農(nóng)藥，常見植物生長調(diào)節(jié)劑、除草劑等，新型農(nóng)藥中毒是臨床常見急癥，發(fā)病急，并發(fā)癥發(fā)生率較高，死亡率高。早期足量的復(fù)能劑及解毒劑的使用，對(duì)于徹底清除毒物，搶救患者有著重要作用[1]。臨床研究顯示，嚴(yán)密檢測生命體征及加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是提高搶救成功率的關(guān)鍵，為探討新型農(nóng)藥中毒急診護(hù)理體會(huì)，該研究對(duì)該院2011年2月—2013年2月收治的40例新型農(nóng)藥中毒患者急診護(hù)理資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的40例新型農(nóng)藥中毒患者，男22例，女18例，年齡4～75歲，平均年齡(39.65±4.71)歲。其中18例樂果中毒，14例敵敵畏中毒，8例敵百蟲中毒。其中26例口服中毒，9例誤服，5例噴灑農(nóng)藥時(shí)吸入中毒。就診間隔時(shí)間：30 min內(nèi)12例，30 min～2 h以上22例，2 h以上治療6例。藥量<5 mL者9例，藥量為5～10 mL者22例，11～30 mL者6例，>30 mL患者3例。

1.2 臨床癥狀

17例輕度中毒：主要伴隨出現(xiàn)腹痛、頭暈、頭痛、乏力、多汗、嘔吐、流涎、事物模糊，瞳孔不縮小或輕微縮小等毒草堿樣癥狀，。中度中毒16例：除輕度癥狀外，還伴隨血壓及體溫略升高、肌束震顫、瞳孔明顯縮小、腹瀉、大汗、語言含糊、神志模糊等，其中4例患者出現(xiàn)呼吸困難。7例重度中毒：針孔樣瞳孔且對(duì)光反應(yīng)消失、呼吸困難、二便失禁、驚厥等癥狀。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)所有入院的患者檢測膽堿酯酶活性，其中23例患者血液中膽堿酯酶活性下降至正常值50%～70%，13例患者膽堿酯酶活性下降至49%以下。

1.4 方法

①患者入院后立即給予停留胃管，對(duì)于患者意識(shí)清醒者反復(fù)推注甘露醇或著番瀉葉清潔腸道，可用溫水擦洗皮膚中毒者身體。患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管，檢測每個(gè)小時(shí)患者尿量。中心靜脈壓采用中心靜脈置管動(dòng)態(tài)檢測，對(duì)于昏迷或意識(shí)模糊患者給予呼吸機(jī)或氣管插管輔助呼吸。②微量持續(xù)泵注靜脈給藥，對(duì)于輕度中毒患者，可靜脈或皮下注射阿托品1～2 mg直至阿托品化后， 間隔2 h微量泵注給藥0.2～0.5 mg，每天總劑量標(biāo)準(zhǔn)可保持在3～9 mg。對(duì)于中度中毒患者，首次可靜脈滴注阿托品2～4 mg，之后間隔15～30 min重復(fù)滴注1～2 mg。對(duì)于重度重度患者，首次靜脈滴注阿托品3～5 mg，間隔15 min重復(fù)給藥1～2 mg，臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，可適量使給藥間隔時(shí)間延長或劑量減少，總劑量保持在20～65 mg，根據(jù)患者中毒情況決定具體劑量，檢測間隔時(shí)間為5～30 min。③對(duì)于中度及重度中毒患者在靜脈滴注注射阿托品同時(shí)需要同時(shí)靜脈滴注氯磷定、解磷定等藥物治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)。首次使用解磷定患者劑量一般為0.8～1.2 g，之后減少至0.4 g/h，小兒首次劑量為30～40 mg/kg，之后減少至20 mg/(kg·h)，無需使用復(fù)能劑治療樂果中毒患者。④重度中毒患者建立血管通路需經(jīng)頸內(nèi)靜脈或大隱靜脈穿刺插管，術(shù)前1 mg/kg的肝素靜脈滴注，肝素泵輸注10～15 mg/h，手術(shù)完成前30 min停止，結(jié)束后靜脈滴注魚精蛋白1 mg對(duì)抗肝素1 mg，透析完成后清潔消毒血管插管部位。

2 結(jié)果

40例患者中，經(jīng)積極搶救及優(yōu)質(zhì)完善護(hù)理后，搶救成功36例，搶救成功率為90%；其中1例患者在就診1 h內(nèi)死于呼吸衰竭，1例患者在就診2 h內(nèi)死于繼發(fā)性腦出血。7例重度中毒患者均搶救好轉(zhuǎn)，停藥后5例患者病情惡化，經(jīng)搶救，死亡2例。對(duì)7例重度中毒患者進(jìn)行血液透析中，未出現(xiàn)并發(fā)癥。患者臨床癥狀小時(shí)時(shí)間為(30.56±3.44) h，患者平均住院時(shí)間為(5.01±0.33)d，患者對(duì)護(hù)理滿意率為87.5%。

3 討論

雖然新型農(nóng)藥具有毒性低、環(huán)保型好的特點(diǎn)，然而農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后可對(duì)膽堿酯酶活性進(jìn)行抑制，乙酰膽堿聚集在體內(nèi)，導(dǎo)致系列煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病癥嚴(yán)重患者可出現(xiàn)生命體征嚴(yán)重紊亂及昏迷現(xiàn)象，最終引起患者死亡。胃腸道作為農(nóng)藥貯存地，胃腸粘膜重新分泌進(jìn)入胃腸道，因此在臨床搶救中首先用偏堿性溫清水對(duì)胃部進(jìn)行反復(fù)清洗，擠壓患者腹部，保證胃壁內(nèi)殘留毒物可被徹底清洗[2]。對(duì)于清醒意識(shí)患者可采用番瀉葉、甘露醇、生理鹽水等進(jìn)行清洗，從而刺激腸道蠕動(dòng)。阿托品治療農(nóng)藥中毒與其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有直接關(guān)系[3]，在對(duì)患者進(jìn)行搶救及護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握藥物性能及療效，保證治療的客觀科學(xué)，幫助醫(yī)生合理用藥，嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷，從而提高農(nóng)藥中毒的救治率。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要與清醒患者進(jìn)行有效交流溝通，對(duì)于誤吸、誤喝農(nóng)藥患者進(jìn)行安撫，幫助其樹立救治信心，對(duì)于存在自殺心理的服毒者，引導(dǎo)其樹立正確的思想，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的安慰與引導(dǎo)，爭取患者的主動(dòng)積極配合。

該次研究中，經(jīng)過積極對(duì)癥治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者搶救成功90.0%，患者對(duì)護(hù)理滿意程度為87.2%，由此可知，對(duì)于新型農(nóng)藥中毒患者，及時(shí)對(duì)其胃腸道進(jìn)行清洗，給予及時(shí)輔助血液透析及呼吸治療等對(duì)癥治療對(duì)于提高臨床治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用，值得推廣使用。

[1]王棟梅，孫萍.長托寧與阿托品合用治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì)[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(1):93-94.

[2]蔡婉婷.長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥 ,2011,15(15)：126.

[3]邢翠萍.鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(10):951-952.