彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應用價值分析

王 瑜

（攀枝花市中西醫結合醫院 特檢科，四川 攀枝花 617000）

下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）屬于較為常見的周圍血管疾病，導致該病的發生，目前國內外學者一致認為與靜脈血管壁損傷。血液高凝狀態及靜脈血流緩慢三大因素具有密切關系［1］。由于上述因素導致下肢深靜脈系統血液異常凝結，進而導致血栓形成。血栓可脫落至髂靜脈、下腔靜脈，甚至隨回心血流到達肺內動脈，導致肺栓塞，造成嚴重后果。該病好發于下肢靜脈，若早期不能得到系統、正確的治療，將導致下肢功能的殘疾等嚴重后遺癥甚至因肺栓塞而死亡［2］。因此，該病的早期診斷顯得尤為重要。關于該病的診斷，以往多依賴DSA，雖然該方法具有較高的準確性，且能夠直觀顯示血栓位置等信息，但因其為有創檢查，且費用相對較高，臨床應用較少。近年來隨著彩色多普勒超聲技術在臨床的廣泛應用，其在血管疾病的診斷中也取得了較好的效果［3］。為了探討彩色多普勒超聲在DVT診斷中的應用價值，筆者回顧性分析了112例患者的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年6月－2012年10月期間收治的高度懷疑為DVT的患者112例，其中男性66例，女性46例，年齡36－76歲，平均年齡（55.4±18.7）歲。所有患者均表現為不同程度下肢疼痛、行走困難或進行性腫脹等。其中產后患者6例，盆腔腫瘤壓迫導致者12例，長期臥床慢性疾病老年患者26例，各種外傷、手術或下肢骨折后患者51例，其他原因所致者17例。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，使用GE Vivid7彩色多普勒超聲儀，選擇7.5－12.0 MHz及3.5 MHz頻率的探頭進行掃查。掃查髂靜脈、股靜脈時患者取仰臥位，腘靜脈及脛后靜脈掃查時患者取俯臥位。對下肢深靜脈進行縱軸及橫軸的連續掃查，實時觀察血管壁、管腔以及周圍結構，詳細記錄血栓位置、大小及其對血管腔的栓塞程度。同時采用彩色多普勒了解血管腔內血流的充填、充盈缺損以及側枝循環的建立情況等，與對側進行對比并配合局部加壓檢查。

1.2.2 DVT超聲診斷標準 回聲較好時根據下列主要標準進行判斷：①超聲檢查可見管腔內實質回聲；②加壓檢查時靜脈難以壓癟；③血栓位置彩色及脈沖多普勒超聲自主或激惹性血流缺乏。回聲較低情況下根據次要標準進行判斷：①靜脈血管內血流緩慢、見紅細胞聚集，血栓上游及下游均可見血流回聲；②靜脈壁或靜脈瓣膜僵硬；③靜脈血管管徑增寬；④形成的側枝靜脈血管因血流較多而導致管徑增寬［4］。

1.3 觀察指標 了解彩色多普勒超聲檢查對下肢深靜脈血栓的檢出率，并了解下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲的聲像學表現。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 本組112例患者中，經彩色多普勒超聲檢查診斷為下肢DVT患者89例，檢出率為79.5%（89／112），探及血栓部位144處，其中完全栓塞98處，不完全栓塞46處。其中左側57例（64.0%），右側32例（36.0%），左側顯著多于右側（P＜0.01），無雙下肢均受累患者。其中髂、股靜脈段17例，股腘靜脈段61例，腘靜脈血栓11例。

2.2 聲像學表現 所有患者DVT均表現為血栓部位血管腔內部可見實質回聲，信號強弱不等，同時可見部分（46處）或全部（98處）管腔填塞。

2.3 彩色血流圖表現 98處完全栓塞者血栓部位未見明顯血流信號，而在46處不完全栓塞者的血栓部位則可見在血栓一側（28處）或兩側（18）沿血管壁連續或斷續通過，雙側時可呈“軌道征”；也可見充盈缺損的末端呈游離狀態，彩色血流可包繞于血栓游離端呈現“輪廓征”。

2.4 脈沖多普勒表現 98處完全栓塞者無血流信號，而在18處“軌道征”或28處“輪廓征”的彩色血流部位均能夠探測到連續的低速血流信號。

3 討論

下肢DVT屬于較為常見的下肢靜脈血管腔阻塞性疾病之一，隨著現代人們生活水平的提高、飲食結構的改變以及運動的減少等眾多因素，該病的發病率近年來逐步增高。據統計，下肢DVT發病率可高達7%－58%之間［5，6］。關于該病的發病機制，目前多數研究理論認為，老年患者因慢性疾病長期臥床可導致機體的肌肉靜脈泵功能減退，從而造成局部靜脈血回流受阻，血液瘀滯，進而導致血管內皮損傷，而因血液瘀滯導致的血液因子堆積，可導致凝血因子激活，導致血液粘滯度的增高以及血栓的形成［7，8］。下肢DVT在臨床主要表現為下肢靜脈局部的紅、腫、熱、痛等，體格檢查時可見靜脈呈條索狀，待炎癥消退之后條索狀物將變硬。另外還可因血栓形成導致的靜脈血回流受阻造成不同程度下肢疼痛、行走困難或進行性腫脹等。若該病不能得到及時正確的治療，將可能遺留肢體功能的殘缺等后遺癥，而若血栓脫落，則可經回心血流到達肺部血管，導致肺栓塞等嚴重后果［9］。因此，該病的早期診斷對于及早的給予相應的治療將具有重要意義。

關于下肢DVT的診斷，隨著上個世紀70年代超聲醫學的不斷發展，目前已不再困難。上世紀80年代初期，脈沖式多普勒技術以及彩色血流成像技術問世，從而在很大程度上提高了超聲在疾病診斷中的應用。另外隨著近年來高頻探頭的不斷研發，超聲技術在臨床的應用也越來越廣泛［10］。目前，彩色多普勒超聲在周圍血管疾病的診斷及篩查中已經起到了不可替代的作用。國內外相關報道稱，彩色多普勒超聲技術對下肢深靜脈疾病診斷的敏感性在88%－98%之間，特異性則高達97%以上，準確性達97.8%左右［11］。為了探討彩色多普勒超聲在下肢DVT診斷中的應用價值，筆者回顧性分析了112例疑似下肢DVT患者的臨床資料，并進行了彩色多普勒超聲檢查。結果顯示，112例患者中，診斷為下肢DVT89例，且左側患病率（64.0%）顯著高于右側患病率（36.0%）（P＜0.01），未見雙下肢同時受累者，探及血栓部位144處，其中完全栓塞98處，不完全栓塞46處。其中髂、股靜脈段17例，股腘靜脈段61例，腘靜脈血栓11例。所有患者DVT聲像圖均表現為血栓部位血管腔內部強弱不等實質回聲，不完全阻塞表現為部分管腔填塞，完全阻塞表現為管腔完全填塞。98處完全栓塞者血栓部位未見明顯血流信號，而在46處不完全栓塞者的血栓部位則可見在血栓一側（28處）或兩側（18）沿血管壁連續或斷續通過，雙側者呈“軌道征”；同時充盈缺損的末端呈游離狀態時可見呈“輪廓征”的彩色血流包繞。另外98處完全栓塞者脈沖多普勒未見血流信號，而在18處“軌道征”或28處“輪廓征”的彩色血流部位均能夠探測到連續的低速血流信號。本次研究與國內相關研究取得了較為相似的結果［12］。

綜上所述，下肢DVT的危害無需贅述，彩色多普勒超聲對該病的診斷具有較高臨床價值，同時因其具有無創性、操作的便捷性以及經濟性，值得臨床推廣應用。

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［3］李俊來，曹曉林，余美琴，等.提高彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓效率的策略研究［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（2）：134.

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