血管介入復合手術室單元運行模式的初步探討

王春靈 周苑苑

(復旦大學附屬中山醫院手術室，上海 200032)

近年來，血栓、動脈粥樣硬化、血管狹窄閉塞性病變等疾病的發病率不斷上升，血管介入治療的應用也隨之增多。以往對于該類疾病的治療受手術室環境、手術器械、造影設備的制約，往往要分時段、多批進行。 “血管介入復合”手術室的出現，將實時影像診斷、血管介入和外科手術治療在同一單元、同一時間有機地結合創造了手術新模式，體現了血管疾病治療領域發展的最新趨勢[1]。

1 血管介入復合手術和復合手術室單元

早在10年前血管介入復合手術已被應用于心臟疾病的外科治療,但當時僅作為一種分期治療的策略或術后的介入補救手段而已[2]。隨著數字式減影血管造影、血管穿刺技術、腔內對比劑和血管腔內技術等關鍵技術的飛速發展，為現代的“血管介入復合”技術的應用奠定了基礎。復合手術已被重新定義為: 結合醫學影像學技術，由血管介入與外科手術互輔，對疾病進行診斷和治療的綜合技術(hybrid procedure),又稱為“鑲嵌”技術。其核心內容是：由外科醫師使用介入器械,在一個較特殊的手術室單元,在影像學的指導下，結合其他常規血管外科手術完成血管疾病的治療。

2 血管介入手術室單元的要求

2.1 血管介入手術室單元的基礎要求 復合手術室單元在基于手術室潔凈度的要求上更強調了它的多功能性。血管外科復合手術的基本配備既要滿足影像學檢查要求，又要符合常規手術的需要。故復合手術室單元應具備以下條件[3]：1)對建筑結構的要求應按照數字減影血管造影(digital subtract angiography,DSA)設備對機房結構的要求設計；2)除設備自身重量對建筑物承重的要求外，還要考慮機房防護墻體防輻射的因素，一般要求對架空層機房的承重結構梁加固處理；3)為方便安裝設備時鋪設電纜設施，機房內應預留地溝空間；安裝在架空樓層的機房內外地面應有100～200 mm的落差，以便靈活設置地溝；4)層高設計要考慮手術無影燈、懸吊式圖像顯示器、空調、空氣凈化流通設備所需的空間，避免與梁、柱沖突；懸吊式DSA還需考慮固定機架的龍骨、電纜橋架等設施的安裝空間，一般龍骨底面凈高≥3000 mm；5)機房墻體應滿足放射防護的要求，采用實心粘土磚砌實，總厚度為370 mm，并加防護材料作墻體，總防護強度≥2～2.5鉛當量；6)水、電、網絡、醫療管道的配置，應在規劃建造復合手術室時，給予充分考慮。

2.2 血管介入復合手術室單元的設備 復合手術室單元內應具備麻醉、監護、體外循環設備；中心供氧、空氣層流系統；DSA、B超、CT及MR等影像檢查設備；實時獲取或通過醫學影像數據傳輸及儲存系統(picture achieving and communication systems，PACS)等。手術床需為成長軸可旋轉并能滿足X線透視的專用手術床。如此多樣的設備對手術室的無菌潔凈要求也是一個巨大的考驗。

我院采用移動式DSA影像設備，其優點是：使用靈活，設備利用率高，場地改造難度低。復合手術室在滿足各組合要求的基礎上，理論上可作為多學科多科室共用。對于DSA設備的維修，須向DSA設備原廠購買保修服務。由于復合手術室單元位于整個手術中心內，其衛生及日常管理均應由手術室統一負責。此外對于消毒隔離、感控設備維護、耗材基數及有效期管理等人員數量及工作職責均應做出明確界定，分工協作。

3 復合手術室的臨床運用

目前，在血管外科領域，“血管介入與手術復合技術”的應用日趨廣泛。當單一傳統手術方法難以徹底解決病患問題時,就需要借助腔內導管技術,在實時影像學指引下,實施血管腔內治療。該技術最適用于[5]：1)當單獨采用外科手術或導管介入均無法取得滿意效果時；2)當外科手術和導管介入技術聯合使用可減少對患者的侵入性損害和創傷時。

動脈狹窄性疾病，動脈擴張性疾病，靜脈疾病常適用于復合手術。該手術方式還適合治療先天性血管畸形、動靜脈瘺、血管外傷等難治性疾病。

4 血管介入復合手術的配套護理管理

4.1 嚴格查對制度 對耗材應仔細核對確認，避免浪費；嚴防異物置于血管腔內；術中醫囑應重復核對、及時簽字；確認術中藥物清點清楚后再與病房交接。

4.2 器械保管 搶救藥品和設備由專人管理，手術所用的導管、導絲及各種相關器材由專人管理，便于拿取；在導管柜內設有專用的外科物品柜，有效期可達半年的手術器械以及各類心血管手術常用縫線、耗材等，由手術室加鎖保管；留有備用鑰匙以備急救；設立基數卡，對柜內的物品數量及有效期進行登記，一式兩份，分別存放于柜內及手術室責任護士處，定期檢查基數及置換近有效期物品。

4.3 制定術中應急預案 術中大出血，心跳驟停等意外的搶救措施預案；患者安全如交叉感染、導管滑脫或堵塞，墜床等問題的防護預案；明確高危環節、熟練搶救配合實施的責任管理制預案。

5 結 論

目前，血管介入復合手術的臨床治療應用日趨廣泛。“安全、高效、多功能、愈合快”的特點使血管介入復合手術技術快速發展，特別是當疾病嚴重危及患者生命時,如何更有效地利用復合手術室采取及時、果斷、正確的治療是今后外科醫護人員努力的重點。血管介入復合手術作為多學科融合的產物,目前仍處于起步階段，如何加強管理和技術支持、逐步完善發揮其潛力，值得我們更深入的探討。

[1]Reicher B ,Poston RS,Mehra MR ,et al.Simultaneous“hybrid ”percu2taneous coronary intervention andminimally invasive surgical bypassgrafting: feasibility,safety,and clin2ical outcomes [J] .Am Heart J,2008,155(4):661-667.

[2]徐仲英，胡海波，黃連軍，等.介入技術與外科手術聯合治療復雜先天性心臟病的臨床研究[J] .中華心血管病雜志,2004,32(2):144-147.

[3]焦永春，王燕平，武軍，等.新型雜交手術室的設計，中國醫學裝備[J].2012，9(12)：124-130.

[4]Bacha EA ,Hijazi ZM.Hybrid p ro2cedures in pediatric cardiac surgery[J].Semin Thorac Cardiovasc SurgPediatr Card Surg Annu ,2005,8(1):78-85.