中樞神經系統惡性腫瘤患者全中樞放療的護理體會

杜 平 馬 琳

鄭州大學附屬腫瘤醫院（河南省腫瘤醫院）放療科 鄭州 450008

目前，全中樞放療是治療中樞神經系統惡性腫瘤的重要手段，但該治療因其照射范圍較廣給患者帶來的不良反應比較嚴重，這就要求放療期間做好護理工作，我們對我院60例患者采取神經系統腫瘤針對性護理措施，達到預期的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者中男40例，女20例；年齡7～65歲。28例髓母細胞瘤，22例生殖細胞瘤，10例腦室室管膜瘤。

1.2方法所有患者行調強放射治療，放射野的位置均為全中樞照射加局部照射，每次劑量為49.6～60.0Gy，全中樞放射劑量為30.0Gy，局部為19.6～30.0Gy。放療結束后根據患者不同情況進行相應處理。治療過程中主要不良反應有顱內壓增高、惡心嘔吐及骨髓抑制、癲癇發作。

2 護理

2.1照射野皮膚護理做好健康教育，使患者認識皮膚保護的重要性，指導患者做好頭部和背部皮膚的保護。（1）照射野皮膚應充分暴露，避免穿機械性刺激的衣物，選擇透氣、寬敞及柔軟的衣服；（2）照射野皮膚保持清潔和干燥，特別是多汗區皮膚禁用堿性肥皂擦洗，禁涂酒精、碘酒以及對皮膚有刺激性的藥物，局部禁貼膠布，禁用冰袋和暖具；（3）剃毛發宜用電動剃須刀，以防損傷皮膚造成感染。本組患者放射野皮膚呈干性脫皮，未出現濕性皮膚反應。

2.2心理護理全中樞放療的患者多為兒童和青少年。該治療照射野的范圍較大，給患者帶來較重的不良反應，如記憶力下降、不同程度的智力和情感障礙，對腦組織也有不同程度的損傷，所以治療前向患者和家屬做好心理工作。告知患者立體定向放療是目前較新的放療方法，具有微侵襲、安全、無痛苦、精確度高、時間短、不需麻醉、對深部及多發病灶可同時治療的優點［1］。

2.3腦部放療顱內壓增高的護理由于腦部病變以及周圍組織細胞受到放射線的照射造成通透性改變的水腫，是顱內高壓的主要臨床表現［2］。（1）應及時給予脫水治療；（2）患者未發生休克的情況下抬高床頭15°～30°，限制入水量，保持呼吸道通暢，必要時吸氧改善腦組織缺氧；（3）快速靜滴20%甘露醇250mL，地塞米松10mg或50%葡萄糖40mL靜脈推注，二者交替使用，并注意瞳孔、意識變化，以免發生腦疝。患者出現口干、胃腸功能紊亂、肌無力及心律失常等癥狀，應及時報告醫生［3］。根據醫囑補充鉀鹽，指導患者補充含鉀豐富的食物或飲料。

2.4癲癇的護理治療期間患者出現癲癇癥狀時，讓患者平躺，頭偏向一側，使用紗布包裹的壓舌板置于上下臼齒間，防止患者咬傷舌頭，加床檔防止墜床及摔傷。按醫囑及時、準確、安全、有效快速給予地西泮10mg或苯巴比妥鈉0.1g靜脈注射。加強氣道管理，備吸痰器、氣管切開包，必要時立即吸痰。注意勞逸結合，允許家屬留陪，不能單獨外出，以免意外發生。

2.5不良反應的護理治療期間患者出現的主要不良反應有脫發、惡心嘔吐、骨髓功能抑制以及腦水腫等。對該類患者應定時檢測體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察瞳孔及意識狀態，并做好記錄。對于惡心、嘔吐的患者應注意臥床休息，鼓勵多飲水，應少量多餐進易消化的食物。骨髓功能抑制通常出現在放療后3～8周，應每周查1次血象，白細胞低于3.0×109暫停放療，可給予粒細胞集落因子皮下注射預防感染發生；血小板減少者，應注意有無出血傾向；并按照醫囑使用提升血小板、白細胞、血紅蛋白的藥物，必要時給患者輸入相應的成分血，以預防出血。醫務人員應嚴格無菌操作，減少探視，病室每日用紫外線消毒，并做好不良反應癥狀的記錄。

2.6功能鍛煉腦瘤引起的中樞神經損傷會造成患者肢體功能和語言功能的障礙，所以應鼓勵患者多說話，激發患者堅持進行語言功能的鍛煉，每天進行不少于20min的交流溝通。

3 討論

全中樞放療患者經濟和思想負擔較重，顧慮較多，放療的不良反應會加重其痛苦，嚴重患者會放棄治療。所以，在護理過程中，心理護理極為重要，及時對患者進行心理疏導，幫助其獲得更多的社會支持。同時，應加強病情的觀察，注意細微的病情變化。護理人員發現異常應及時報告，最大限度降低不良反應。指導患者早期進行功能鍛煉，幫助其恢復語言和肢體功能，增強治療信心。

［1］謝立民 .腦轉移瘤65例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（1）：62－64.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等主編 .腫瘤放射治療學［M］.4版 .北京：中國協和醫科大學出版社，2008：1 254－1 271.

［3］付學海，石梅，肖鋒，等 .全腦全脊髓放療不同照射方式的療效［J］.現代腫瘤醫學，2011，19（12）：2 417－2 420.

［4］黃焱秋，周春駿，余忠全 .聯合體位固定技術在體表腫瘤放療中的應用［J］.江西醫藥，2008，43（10）：1 081－1 082.

［5］張天祿，楊天恩 .神經系統腫瘤［M］／／劉泰福.現代放射腫瘤學 .上海：復旦大學出版社，2010：471－477.