160例蛛網膜下腔出血患者的護理體會

袁向芳

河南商丘市長征人民醫院 商丘 476000

蛛網膜下腔出血是指顱內血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔的臨床綜合征，起病急驟，由于突然用力或情緒興奮等誘因，出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數十分鐘至數小時內發展至最嚴重的程度，半數病人有不同程度的意識障礙。另外，病人過早活動、情緒激動、用力排便或劇烈咳嗽也是再次出血的誘因。我科在治療腦血管疾病中取得較好的效果，也獲得寶貴的經驗。現總結如下。

1 臨床資料

我科2011－07—2013－07收治蛛網膜下腔出血患者160例，男90例，女70例；年齡45～78歲，平均62歲。全部治愈，無復發、死亡。

2 護理措施

2.1一般護理蛛網膜下腔出血的病人應絕對臥床休息4～6周，抬高床頭15°～30°，臥床期間禁止起坐、洗頭、沐浴、如廁及其他下床活動，同時還應為病人提供安靜、舒適的環境，減少探視、避免聲、光刺激和頻繁接觸，不打擾病人，治療護理活動應集中進行［1］。

2.2心理護理蛛網膜下腔出血患者一般會頭部疼痛劇烈，甚至有些患者還會出現肢體偏癱，造成生活不能自理，再加上缺乏知識，不能正確認識疾病，易產生煩躁、憂慮和恐懼心理［2］。此時護理人員要以飽滿的熱情和高度的同情心，對患者給予極大的鼓勵和安慰，從而穩定患者的情緒，幫助其樹立戰勝病魔的信心和勇氣，同時告訴家屬在患者面前不要談論病情，也不要出現悲觀情緒，使患者保持平和的心態配合醫生的治療工作。

2.3健康教育（1）向患者介紹蛛網膜下腔出血的病因和誘因、治療及預后等，指導患者絕對臥床休息4周，保持情緒穩定，避免用力活動、情緒激動等。（2）予以高蛋白、富含維生素的飲食，多吃水果、蔬菜，養成良好的排便習慣。（3）配合醫生盡早做腦血管造影或手術治療。（4）育齡婦女發病后1～2a內應避免妊娠及分娩。（5）出院后，在病情穩定或好轉情況下突然出現劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷應及時就醫。

2.4并發癥的預防及護理護理人員要及時處理患者出現的并發癥，以防止蛛網膜下腔再次出血。當患者出現劇烈頭痛和惡心嘔吐時，要及時止痛，并快速靜滴150mL的20%甘露醇，以快速降低患者的顱內壓和消除腦水腫。患者休息時，要保持室內安靜，滿足患者適當需要，穩定情緒，避免患者劇烈咳嗽和精神緊張。因患者長期臥床休息，使腸蠕動減少，或由于患者不習慣在床上排便，導致患者出現便秘現象，而當患者用力排便時，往往會使血壓升高，引發再次出血。因此，對便秘者可使用開塞露、石蠟油或緩瀉劑，昏迷患者留置導尿管。切忌灌腸，以免腹壓突然增加病人煩躁不安，加重出血。護理人員定時幫患者更換體位，一般2h左右翻身1次，用熱毛巾擦洗受壓皮膚，保持床鋪干燥、整潔。

2.5用藥護理按醫囑使用甘露醇等脫水劑治療時應快速靜滴，必要時記錄24h尿量，使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時可能出現皮膚發紅、多汗、心動過緩或過速、腸胃不適等反應，應嚴格控制輸液速度，密切觀察有無不良反應。

2.6病情監測蛛網膜下腔出血再發率較高，以首次出血后1個月內再出血的危險性最大，2周內再發率最高，再出血多為動脈瘤和動靜脈畸形，應密切觀察有無首次出血后病情穩定或好轉情況下，突然再次出現劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發作、昏迷，甚至失去皮質強直性及腦膜刺激征明顯加重等，以便及時搶救。

2.7出院宣教囑病人按時服藥、定期門診復查、保持大便通暢、多食蔬菜水果、低鹽低脂飲食、避免情緒激動及過度體力勞動、生活規律、注意勞逸結合，康復訓練應循序漸進、持之以恒。

通過對160例蛛網膜下腔出血病人的觀察及護理，使我們認識到，護理人員應熟練掌握本病的臨床特點及并發癥前兆，細心周到的護理是減少并發癥的根本，良好的健康教育是提高生存質量的關鍵。

［1］王立峰，夏惠麗 .內科護理學［M］.北京：第四軍醫大學出版社，2005：480－481.

［2］彭海 .蛛網膜下腔出血再出血［J］.中風與神經疾病雜志，1990，7（1）：23.