結核性腦膜炎患者的護理體會

吳麗萍

鄭州市第六人民醫院 鄭州 450000

結核性腦膜炎是嚴重的中樞神經系統感染性疾病，是結核桿菌侵入蛛網膜下腔引起腦膜的非化膿性炎癥，結核性病變除累及軟腦膜外，蛛網膜、腦實質和腦血管常常同時受累，且病死率高［1］。現將23例結核性腦膜炎患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇我院2012－07—2013－06收治的23例結核性腦膜炎患者，男14例，女9例；年齡1.5～57歲。所有患者均根據臨床癥狀、體征、病史和腦脊液病原學檢查確診為結核性腦膜炎。

1.2主要臨床表現發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、抽搐，部分患者有尿失禁或尿潴留。23例患者中神志清醒11例（47.8%），表情淡漠9例（39.1%），昏迷3例（13.0%），頸強直19例（82.6%）；腰椎穿刺：腦壓正常11例（47.8%），增高12例（52.2%）；所有患者腦脊液中細胞數、蛋白質均明顯增高、氯化物明顯降低，糖變化不大，腦脊液涂片均未找到抗酸桿菌。

1.3結果治愈19例，自動出院3例，腦疝死亡1例；住院21～109d。

2 護理措施

2.1一般護理（1）盡可能將患者安置在單間，室溫20～22℃，濕度50%～60%，保持室內安靜、避免強光刺激，注意空氣流通；早期絕對臥床休息，避免多次搬動病人頸部或突然變換體位，應抬高床頭15°～30°，以減輕頭部充血，降低顱內壓；昏迷病人應取平臥位，頭偏向一側，以免痰或嘔吐物吸入氣管。（2）護理操作盡量集中進行，嚴格執行操作規范，如吸氧管、吸痰管、導尿管等均應使用一次性無菌物品，要定期更換，以免發生醫源性感染和院內交叉感染。（3）因抗生素、激素的應用易發生口腔霉菌雙重感染，應鼓勵患者勤漱口，對有意識障礙者每日用鹽水擦洗口腔，早晚各1次，昏迷患者還要做好眼睛的保護。（4）給予患者高熱量、富有營養、易消化的流質或半流質飲食，補充足量的維生素，禁食有刺激性的食物；昏迷患者應用鼻飼或采用靜脈營養，一旦能自行吞咽應盡早停用鼻飼。

2.2加強巡視，密切觀察病情變化（1）觀察生命體征：即呼吸、脈搏、血壓和體溫及瞳孔大小、對光反射。注意血壓變化，顱內壓急劇增高時血壓可升高，尤其收縮壓，以致脈壓差增大。兩側瞳孔大小不等，頭痛嘔吐加重，呼吸不規則，提示顱內壓增高和腦疝形成，應及時報告醫生。（2）意識狀態：意識障礙分為嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷。護理觀察中要重視其變化，了解患者意識障礙的程度是判斷腦損傷情況的重要指征，如意識障礙進行性加重，提示病情惡化。（3）記錄出入水量：對結腦昏迷、腦水腫突出者，做好出入量的記錄非常重要。

2.3藥物應用的護理（1）脫水劑、激素的應用：必須嚴格按照脫水劑的給藥時間、劑量、給藥方法準確給藥，應用甘露醇脫水治療時，以20～30min內滴完為宜。脫水過程中應防止電解質紊亂，特別是低鉀發生。護理中需要特別注意對血管的保護和合理使用，注射脫水劑時嚴格避免藥液漏出血管，以免引起皮膚、黏膜及血管損傷，造成皮膚感染。使用激素時，要了解激素的作用和不良反應，準確掌握劑量，嚴密觀察病情，避免并發癥。（2）抗結核藥物的應用：應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則，注意觀察藥物的不良反應，如利福平可使尿液變紅，應提前告之患者；異煙肼可促進并發周圍神經炎，應常詢問患者四肢有無異常感覺；乙胺丁醇易引起球后神經炎，應詢問患者有無視物模糊等；若出現異常癥狀，應通知醫生采取相應措施。

2.4腰椎穿刺術的護理腰椎穿刺術是結核性腦膜炎患者常用的檢查手段。術前做好解工作，講明腰穿的必要性、目的、注意事項等，消除患者恐懼心理，使其積極配合。術中觀察患者的呼吸、脈搏、面色變化，了解腦積液壓力，注意無菌操作；驚厥患者給予大流量吸氧，同時針刺人中、合谷等穴位。術后去枕平臥6h，避免抬頭，以防頭痛、腰痛；保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。顱壓高時，腰椎穿刺應在用脫水劑30min后進行。

2.5心理護理結核性腦膜炎病程長，有時治療效果不明顯，部分患者及家屬擔心疾病的預后，易出現精神緊張、焦慮不安、煩躁，甚至悲觀情緒，護理人員要及時掌握病人的不同心理狀態，通過親切交談，運用科學、通俗的語言向病人介紹結核性腦膜炎的相關知識和治療原則，消除患者及家屬的不良心理，使其樹立戰勝疾病的信心，從而增加其對治療的依從性。

2.6壓瘡的預防結核性腦膜炎是一種慢性消耗性疾病，長期大量應用激素，可引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，發生脂肪堆積、皮膚皺褶處易潮濕、破損，加之大小便失禁，因此需特別注意保持患者皮膚清潔干燥［2］，保持床鋪清潔平整，及時更換尿濕的衣褲、床單，用溫水清洗皮膚1～2次／d，特別是昏迷患者身體局部組織長期受壓，一般每2h翻身、按摩受壓部位1次，建立床頭翻身卡，翻身后應記錄時間、體位及皮膚情況。還可采用翻身床、氣床、水床、壓瘡治療墊等防止壓瘡發生。

2.7出院后的健康指導結核性腦膜炎患者出院后需繼續抗結核治療，療程12～18個月，應使患者了解堅持服藥的重要性，給患者及家屬講清每種藥物的用法及注意事項，指導患者學會自我監測，如有肝區不適、厭油、皮膚瘙癢等現象及時復診；指導患者及家屬掌握康復訓練方法，經常電話詢問患者恢復情況，督促患者定期復查，指導患者合理安排生活，保證充足的睡眠。

結核性腦膜炎病程長、變化多、易反復，病人心理負擔重，正確的治療及護理是提高救治成功率、減少病死率的關鍵［3］。此外，合理的營養及有效的健康教育是良好預后的保障，出院后的服藥指導和康復訓練對結核性腦膜炎患者的痊愈具有重要意義。

［1］李翠紅 .急性腦血管病并發癥的分析及護理［J］.中國實用護理志，2004，20（2A）：24.

［2］金麗紅，鄒小林 .結核性腦膜炎的觀察和護理［J］.臨床肺科雜志，2005，10（6）：814.

［3］張玉琴.22例結核性腦膜炎的臨床觀察與護理［J］.中國初級衛生保健，2011，25（7）：111－112.