妊娠高血壓綜合征并發腦血管疾病的護理體會

牛淑芹 楊巧玲 任海燕

河南濟源市第二人民醫院婦產科 濟源 454650

妊娠高血壓綜合征是婦產科常見疾病之一，少數患者可并發腦血管疾病，嚴重威脅孕婦和胎兒生命安全，是導致孕產婦死亡的重要病因之一。現將我科10a來收治的20例妊娠高血壓綜合征并發腦血管疾病患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組20例患者均為2004－01—2013－10在我科住院治療的患者，年齡25～39歲；初產婦16例，經產婦4例；單胎16例，雙胎4例；發病前均有高血壓、蛋白尿以及水腫等表現，達到重度妊娠高血壓綜合征的診斷標準［1］，產前發病12例，分娩過程中發病2例，產后發病6例。

1.2臨床表現表現為不同程度的頭痛、惡心及嘔吐16例，視物模糊13例，意識障礙9例，肢體活動障礙8例，癲癇發作5例，精神癥狀3例。

1.3診斷情況患者出現上述癥狀即請神經科醫師會診并行腦部影像學檢查，如腦部CT、MRI、MRA及MRV檢查明確診斷，腦出血9例（出血量5～30mL 5例，＞30～60mL 2例，＞60～90mL 2例），腦梗死6例，顱內靜脈竇血栓形成5例，均符合1995年全國腦血管病會議制定的腦血管疾病的診斷標準。

1.4治療及轉歸診斷明確后對于尚處于妊娠期孕婦立即剖宮產終止妊娠，并針對不同病因給予相應治療：腦出血患者給予控制血壓、降顱壓、解痙、鎮靜、抗癲癇等治療，其中4例因出血較多轉神經外科行開顱血腫清除術；腦梗死患者給予控制血壓、改善腦循環、解痙、鎮靜、抗癲癇等治療，其中3例較重患者轉神經內科治療，顱內靜脈竇血栓形成患者還需給予肝素抗凝治療，其中2例較重患者轉神經內科治療?；救鲈?4例，5例遺留部分神經功能障礙，1例死亡。

2 護理

2.1心理護理對于神志較清醒的患者要耐心做好心理護理。本病患者及家屬往往存在過度焦慮和緊張心理，這些不良情緒會嚴重影響患者的康復，甚至導致血壓持續升高，腦血管疾病加重。因此，應密切觀察患者心理變化，詳細解釋病情，使其去除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合各項治療。

2.2一般護理對于已發生腦血管疾病的患者應轉入搶救室或者單人房間，保持房間安靜，溫度適宜，并絕對臥床休息，避免不必要的頭部活動，頭部適當墊高，可高于軀體15～20°，有利于降低顱內壓，頭部偏向一側，以避免舌后墜和發生嘔吐時氣道堵塞，癱瘓肢體放置于功能位。加強口腔護理，防止口腔感染，定時翻身，避免壓瘡發生。同時，房間內應備齊各種搶救藥品和器械。

2.3病情觀察一旦接診妊娠高血壓綜合征的孕產婦，醫護人員即應提高警惕，制定周密細致的護理計劃，關注患者臨床表現，密切監測血壓、意識狀態、瞳孔大小以及肢體活動狀態。當患者血壓明顯升高（平均動脈壓＞140mmHg），超過腦血管自身調節功能上限，極易并發腦出血；當孕產婦大量出汗，血液處于高凝狀態，極易發生腦梗死和顱內靜脈竇血栓形成［2］。護士發現患者頭痛、惡心、視物模糊、意識障礙、肢體活動障礙等癥狀，應立即報告醫師處理。

2.4用藥護理本病患者常需要應用降血壓、降顱壓、解痙、鎮靜以及抗凝等藥物，應加強這些藥物的用藥護理。（1）解痙藥物：硫酸鎂可有效預防和控制子癇發作，但在使用過程中應勻速滴入，避免過快和過量，一旦出現腱反射減退，呼吸次數＜16次／min，提示發生硫酸鎂中毒，應立即停用，并遵醫囑給予鈣劑解毒［3］。（2）脫水藥物：甘露醇可有效降低顱壓，減輕腦水腫，但可導致水分大量丟失，電解質紊亂以及腎功能損害，使用中應注意監測電解質和尿量變化，準確記錄出入量。（3）鎮靜藥物：包括地西泮、冬眠合劑和苯巴比妥可有效鎮靜和控制癲癇發生，但有抑制呼吸和影響病情觀察的缺點，使用中應提高警惕。（4）抗凝藥物：包括肝素和低分子肝素，在使用過程中，應密切觀察患者有無皮膚黏膜以及胃腸道出血情況，靜脈穿刺時應延長穿刺點的按壓時間，腹部皮下注射低分子肝素時應兩側交替進行，告知患者注意保護自己，避免身體外傷，刷牙時應用軟牙刷［4］。

2.5并發癥的護理（1）腦疝：密切監測血壓、意識、瞳孔、肢體功能狀態，一旦出現血壓持續升高，意識障礙加重，一側瞳孔擴大，肢體活動障礙加重，即警惕腦疝發生，應緊急報告醫師處理。（2）應激性潰瘍：患者嘔吐咖啡色胃內容物和出現解柏油樣大便，嚴重者出現血壓下降，應暫停進食，給予制酸和止血藥物，加強對癥支持治療。（3）肺部感染：本病患者由于臥床、抵抗力下降、嘔吐物進入氣道等容易導致肺部感染發生，應加強呼吸道護理，霧化吸痰，定時翻身拍背，及時應用抗生素控制感染。

2.6出院指導患者痊愈出院時，護士應向患者及其家屬詳細交待各種注意事項。首先，要嚴格按醫囑服用，避免漏服，甚至錯服，并警惕藥物的不良反應。其次，養成良好的生活習慣，保持情緒穩定，避免勞累和生氣，多飲水，進食易消化食物。定期復查，監測肝腎功能及血凝指標。

3 討論

妊娠高血壓綜合征合并腦血管疾病是相對較少見的疾病，一旦發生對母嬰危害極大，有較高的致殘率和致死率。通過對本組20例患者的護理經驗總結，筆者認為本病的科學診治不但需要婦產科、神經內外科的通力合作，還需要醫護人員加強孕期保健，制定周密的病情觀察制度，及時發現腦血管疾病征象，從心理、飲食、用藥以及并發癥等各個方面給予綜合護理，才可有效改善預后。

［1］樂杰主編 .婦產科學［M］.5版 .北京：人民衛生出版社，2002：114－116.

［2］葛琳 .妊娠期高血壓并發腦血管病臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：53－54.

［3］段寶英 .妊高癥患者的圍術期護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：70－71.

［4］趙輝 .產褥期顱內靜脈竇血栓形成10例護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：94－95.