高齡髖部骨折引發急性精神障礙患者的護理干預

郭 玲 莫 蘭 單 艷

江蘇無錫市第九人民醫院（無錫市手外科醫院）無錫 214062

老年患者在經歷骨折創傷后易受到較強的刺激，使部分患者合并急性精神障礙。創傷后急性精神障礙是指患者在受到創傷后數天內發生的一種可逆的、波動性的急性精神紊亂綜合征，是繼呼吸道、泌尿道感染之后的又一嚴重并發癥［1］。我院骨科2010－10—2013－04收治12例高齡髖部骨折引發急性精神障礙患者，現將護理結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組12例，男4例，女8例；年齡80～93歲，平均85.4歲。受傷原因：自行跌倒9例，車禍3例。骨折部位：股骨頸骨折5例，股骨粗隆間骨折7例。基礎疾病：高血壓8例，糖尿病3例，冠心病1例。入院時患者精神活動均表現正常，能正確回答問題。

1.2臨床表現入院第1～2天出現精神癥狀5例，3～5d出現精神癥狀7例，主要表現為煩操不安、譫妄、感覺遲鈍、定向障礙、幻覺，有被害妄想等，夜間容易發生，發作呈現晝輕夜重的特點［2］。精神障礙診斷標準：依據美國精神病學會確診標準，即對環境的意識減退且有轉移，集中和保持環境刺激的注意力下降。至少出現下列2條：知覺障礙，語言不連貫，睡眠清醒節律失調，神經運動性活動增加或減少，定向失調和記憶減退［3］。

1.3治療及轉歸12例患者入院后均經骨牽引，氧氣吸入2～3L／min，充分氧療，用艾司唑侖1～2mg夜間鎮靜，有精神癥狀的患者使用奧氮平5～10mg／d，根據臨床癥狀增減劑量。患者精神癥狀間歇發作，間隔時間0.5～1h，輕者持續8～10h，重癥持續40h，患者恢復后對自己發作時行為紊亂經歷均不能回憶。經3～6個月隨診，未遺留后遺癥，無1例復發。

2 護理

2.1心理護理首先做好家屬的思想工作，此類患者平時精神均正常，突然出現此種情況，且家屬晝夜看護，得不到休息，而難免有怨言。此時，應向家屬解釋這種情況是暫時的，希望家屬配合一同度過難關。在應激過程中，心理因素有決定性的影響，對應激反應的結果發揮正負兩方面的效應。因此，應及時掌握患者的心理活動并順應患者的想法，如果患者想回家時，可對患者說，我們很快就回去，并在患者意識清醒時，向患者解釋已骨折的事實。對此輕癥患者此時配合醫生用藥，可很快安靜下來。

2.2密切觀察病情老年患者大部分合并其他疾病，應全面評估，積極改善全身狀況，治療原發病，血壓控制在（19／12 kPa 1mmHg＝0.133kPa），糖尿病患者血糖控制在8mmol／L，加強營養，提高機體免疫力。嚴密觀察生命體征及精神癥狀，如出現精神亢奮、胡言亂語、雙手不自覺地抓物，并有幻覺、幻聽等要警惕精神障礙，立即報告醫生處理。

2.3安全防護由于患者意識不清，再加上雙手亂抓、躁動不安等，特別易發生意外。因此，除密切觀察患者意識外，要加強安全防護措施的落實：如加防護欄，雙手套上手套或干凈的襪子，用約束帶約束手腳，癥狀嚴重時，安排專人看護，并保持床褥平整無雜物，一切利器尖角的物品遠離患者，以防止患者躁動時自傷或傷人。

2.4骨科常規護理給氧氣吸入2～3L／min，充分氧療，吸氧期間隨時清除呼吸道分泌物，密切監測血氧飽和度，使血氧飽和度維持在95%以上。因低氧血癥使腦細胞功能減退，代謝紊亂，引起定向力障礙、幻覺及煩躁等癥狀［4］。用艾司唑侖1～2mg夜間鎮靜，保持病室安靜，控制探陪人員。護理人員操作時應盡量集中進行。睡眠時房間內燈光宜柔和，避免強光刺激。患肢保持有效牽引，骨隆突處防止壓瘡。協助定時翻身拍背，防止墜積性肺炎。

3 討論

急性精神障礙的發生機制尚不明確，常認為是多種因素協同作用的結果，如疾病、家庭支持、經濟因素等均可構成影響疾病的心理社會因素，高齡、酗酒史、低氧血癥、高血壓、糖尿病、心腦血管疾患、感官缺陷、營養不良等是老年骨折創傷精神障礙的誘發因素，因此，我們充分認識引起精神障礙的可能病因及誘發因素，對此類疾病進行早期護理干預，減少住院時間，節省住院費用，使患者早日康復。

［1］葉國鳳 .高齡患者髖關節置換術后并發精神癥狀29例護理體會［J］.護理與康復，2002，12（1）：45－46.

［2］司曉明 .精神分裂癥復發原因調查分析與建議［J］.中國康復，2004，19（1）：63－64.

［3］馮志穎 .精神疾病診療常規［M］.天津：天津科學技術出版社，2004：89－90.

［4］章華麗，朱翠萍，蔣玲芳，等.23例老年患者術后譫妄原因分析及護理對策［J］.護理與康復，2008，7（4）：284