俞募穴速刺法結合頭針治療腦癱患兒智力障礙62例分析

師曉敏 吉云鵬

1）河南中醫學院第一附屬醫院小兒腦病康復診療中心 鄭州 450000 2）廣州中醫藥大學 廣州 510405

腦性癱瘓（Cerebral Palsy，CP）是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常［1］。智力障礙是腦性癱瘓的主要伴隨癥狀，胡瑩媛等［2］研究發現，腦癱患兒中合并智力障礙74.5%，重度腦癱兒合并智障者高達90%，合并有智力障礙的腦癱兒童康復療效比未合并智障的腦癱兒童差。提高腦癱患兒智力水平，有助于提高腦癱患兒的整體康復療效。筆者2011—2013年采用俞募穴速刺法結合頭針治療腦癱患兒智力障礙，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組共觀察62例，均為2011年以來我院收治的腦癱合并智力障礙患兒，男43例，女19例；年齡6～36個月，其中6～12個月24例，13～24個月20例，25～36個月18例；痙攣型41例，不隨意運動型12例，混合型9例。

1.2診斷標準（1）嬰兒期出現的中樞性癱瘓；（2）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感覺障礙及其他異常；（3）需排除進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒童一過性運動發育落后；（4）臨床表現為肌張力增高，姿勢異常，腱反射增強［1］。

1.3納入標準（1）符合腦癱診斷條件；（2）智力障礙以發育商數（DQ）＜70分為標準；（3）年齡4個月～3歲；（4）不合并癲癇、嚴重的智力低下及行為異常；（5）知情同意，能接受所規定的治療方案及要求。

1.4排除標準（1）凡不符合納入標準者；（2）入選后未按既定治療方案進行者；（3）受試者依從性差（＜80%），不能堅持治療；（4）發生嚴重不良事件，和（或）出現并發癥者；（5）觀察項目不全，影響療效判斷者；（6）因各種原因，中斷治療＞10d者。

1.5治療方法

1.5.1 俞募穴速刺法：取穴：巨闕、膻中、中脘、章門、天樞、關元、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。操作方法：選用0.30mm×25mm一次性無菌針灸針，確定穴位，快速進針，快速捻轉施以補瀉或平補平瀉法，后快速出針。

1.5.2 頭針療法：取穴：運動區、感覺區、平衡區、語言1、2、3區、百會、四神聰、額五針、定神針。操作方法：選用0.30mm×25mm一次性無菌針灸針，針體與頭皮成15°～30°角快速進針，刺入帽狀腱膜下，快速捻轉3～5次，留針30～60min，15～20min行針1次，1次／d。每周治療6d，休息1d。連續治療3個月。

2 結果

2.1療效標準采用Gesell發育量表，從適應行為、大運動行為、精細運動行為、語言行為、個人社交行為五個方面進行檢查，測得結果以發育商數（DQ）表示患兒的發育水平。發育商數（DQ）＝（測得的發育成熟年齡÷實際年齡）×100%。治療后測試分值減去治療前測試的分值判定效果：（1）顯效：進步：＞15分；（2）有效：提高10～15分；（3）無效：提高10分以下［3］。

2.2治療結果本組62例中，顯效23例（37.1%），有效34例（54.8%），無效5例（8.1%），總有效率91.9%。

3 討論

腦癱屬中醫學“五遲、五軟、五硬”范疇，是由先天不足，臟腑功能不足所致。病位雖然在腦，但與心、肝、脾、腎密切相關。腎為先天之本，脾胃為后天之本，氣血生化之源，對于先天不足的腦病患兒，針刺胃募中脘穴、脾募章門穴、氣海、關元、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞穴，既可調補脾胃又可培腎固本，“以后天養先天”，“先后天同補”來調整臟腑功能，促進患兒的發育，改善患兒體質，提高臨床治療效果。脾胃為五臟之母，腎為一身之根，調補脾腎充分體現中醫扶正固本，祛邪治病的學術思想。

《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府”。心主神明，“腦為元神之府”，腎主骨生髓，髓通于腦，“腦為髓海”，腦與心腎關系密切。針刺心腎俞募穴可補腎生髓，開心竅，醒神智，促進腦的發育，提高患兒智力。滑伯仁曾說：“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”（《難經》注），指臟腑與俞募穴相通。俞募穴即背俞穴、腹募穴，是臟腑之氣結聚的地方，位于人體的胸腹背腰部，分別歸屬足太陽膀胱經、任脈、足陽明胃經及循行于腹背部的其他經脈，又隸屬相應的臟腑。俞募穴治病是以經絡學說、臟腑學說為其理論基礎。

五臟六腑的背俞穴皆位于膀胱經背部第一側線上，膀胱經循行入腦。循行于腹部的經脈如任脈、足陽明胃經、足厥陰肝經等也與頭有密切的聯系。經絡所過，主治所及，針刺俞募穴可激發臟腑經脈之氣，改善腦的功能，促進大腦發育，具有治療腦部疾患的作用。頭針作為臨床常用治療腦病的方法，通過針刺與大腦功能解剖位置相對應的頭部功能反應區及頭部穴位，改善腦部血液循環，增加腦部供血供氧，促進大腦發育，提高智力。俞募穴速刺法結合頭針能夠補肝腎、調脾腎、開心竅、醒神智、通經脈、調氣血，起到充益髓海，健腦益智之功效。充分體現了中醫“治病求本”的基本原則，使醫者在治療疾病時不僅注重癥狀的改善，更注重臟腑功能狀態的調整，使之處于良好的功能狀態之中，以促進患兒腦的發育，提高智力。

在長期針灸康復治療的實踐中，我們發現患兒因年幼，易哭鬧，不能長時間保持固定體位。快速針刺不留針，縮短針刺操作時間，適應針灸臨床治療實際情況。通過對五臟六腑的俞募穴進行針刺，并快速捻轉補瀉，以激發臟腑經脈之氣，調節五臟六腑的功能，使“正氣存內，邪不可干”，改善患兒體質，增強患兒的免疫力、抗病能力，減少常見病的發病率，同時為患兒能夠進行長期系統的康復治療提供保障，有利于提高療效。

嬰幼兒時期是人體大腦發育最迅速的時期，也是腦細胞生理功能迅速趨于成熟時期。此時，腦功能發育的可塑性較強，腦癱患兒如能得到及時的治療則可能獲得較為滿意的療效。俞募穴速刺法操作時應注意腧穴的準確定位、刺激量、刺激強度及刺激手法。針刺背腰部時有“腹如井背如餅”之說，進針時注意針刺的方向。胸背多平刺斜刺，腹腰部多斜刺、直刺。俞募穴速刺法結合頭針操作簡單，對治療腦癱患兒智力障礙療效顯著，但在治療的過程中，還需要家長的耐心、信心以及消除家長、患兒的心理障礙。

［1］陳秀潔，李樹春 .小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫學與康復雜志，2007，29（5）：309.

［2］胡瑩媛，吳衛紅，李燕春，等 .小兒腦癱智能評定研究［J］.中國康復理論與實踐，2005，8（11）：647－648.

［3］陽偉紅，顏華，張惠佳，等.1歲以內腦癱合并智力低下患兒訓練的療效觀察［J］.醫學臨床研，2005，22（5）：716－717.