前部缺血性視神經病變46例臨床分析

秦文華

河南鞏義市人民醫院眼科 鞏義 451200

隨著人們生活水平的提高及醫療保健措施的完善，老齡化人口的增多，高血壓、糖尿病的患病率越來越高，發病人群趨向年輕化，由此而引起的前部缺血性視神經病變也越來越多。我院2011－01—2013－12收治46例48眼因前部缺血性視神經病變引起的視力下降患者，對其診斷、治療進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料46例患者，年齡24歲～86歲，平均54歲；男21例，女25例；單眼患病44例，雙眼2例；長期抽煙不飲酒11例，長期抽煙又飲酒25例，不抽煙不飲酒10例；從事腦力勞動21例，體力勞動25例；體質量正常15例，超重31例；單純患高血壓13例，單純患糖尿病11例，既有糖尿病同時又合并高血壓14例，血糖及血壓均正常8例；血脂正常12例，血脂升高34例；46例患者中彩超檢查提示頸內動脈斑塊形成26例，頸內動脈內膜回聲粗糙12例，頸內動脈內膜回聲無異常8例。初診時間5h～20d，就診時查視力：低于0.1者14眼，0.2～0.4者15眼，0.5～0.6者13眼，0.8者3眼，1.0者2眼，1.2者1眼。

1.2診療過程本文46例48眼患者均住院治療，入院后實驗室檢查血常規、血脂、血糖、肝功、腎功，查心電圖、胸部正位片、頸動脈彩超，糖尿病患者進行糖化血紅蛋白檢測；由同一個醫師進行眼底、眼底血管造影檢查，并由同一技師進行視野及視覺誘發電位檢查。

1.3檢查結果眼底檢查患眼視盤水腫、邊界消失，隆起1～2d，盤周有淺層線狀出血，31例33眼底小動脈反光強，管腔變細，黃斑區中心凹反光弱；所有患者視野檢查（除5眼配合差，復查也不配合，僅供參考）其他均與生理盲點相連的扇形視野缺損或半側視野缺損，其中出現下方與生理盲點相連的扇形視野缺損及下半側大部分缺損28眼，上半部分缺損或大部分缺損10眼，周邊缺損5眼。熒光素眼底血管造影可見視盤缺血區呈局限性弱熒光表現，造影晚期缺血區因有表層毛細血管代償性擴張滲漏導致強熒光，若視神經萎縮則呈低熒光。

1.4治療及結果患者入院后給予低流量氧氣吸入、控制血壓、血糖，靜滴葛根素針、血塞通粉針，患眼顳淺動脈旁太陽穴附近皮下注射復方樟柳堿針、口服復方血栓通膠囊、銀杏葉片、腸溶阿司匹林片及肌內注射維生素B1、維生素B12針，口服醋甲唑胺片降低眼壓增加灌注，對于磺胺藥物過敏者靜滴20%甘露醇注射液或眼局部點噻嗎洛爾眼藥水降低眼壓；同時根據個人眼底視盤水腫情況口服或靜脈應用糖皮質激素，用藥14d后進行視力及視野檢查：視力及視野、視敏度均無變化者5眼，視力無變化、但視敏度提高、視野范圍擴大者9眼，視力提高1行至3行且視敏度提高、視野范圍擴大者28眼，提高4行以上、視敏度提高、視野范圍基本正常者6眼；眼底檢查：患眼視盤邊界基本清晰，色淡，黃斑中心凹反光增強24眼；視盤邊界欠清晰，水腫減輕，色淡，黃斑中心凹反光不清13眼；視盤水腫與入院時相比無太大變化11眼。

2 討論

前部缺血性視神經病變為供應視盤篩板前區及篩板區的睫狀后短動脈的小分支循環障礙造成視盤缺血，使相應血管供應區的神經纖維層缺血、缺氧而導致視神經功能損害的病變。本病多見于中老年人，常見病因：視盤局部血管性疾病，如高血壓、糖尿病致眼部動脈硬化、栓子栓塞或眼部動脈炎等導致視盤缺血；低血壓、嚴重貧血、各種原因引起的休克及眼壓升高所導致的眼部血流相對低灌注造成視神經供血不足；肥胖、高脂血癥、脂肪代謝紊亂導致血液黏稠度增髙引起視神經缺血。前部缺血性視神經病變的典型表現是突然出現的無痛性、非進行性視力下降和視神經生理盲點相連的扇形視野缺損或半側缺損為臨床特點。前部缺血性視神經病變的診斷主要依靠患者典型的病史、眼底檢查、視野檢查及眼底熒光血管造影檢查即可明確診斷，眼底檢查急性期多為視盤輕度水腫，盤周可有線狀或焰狀出血，急性期過后遺留視神經萎縮。前部缺血性視神經病變的治療應在發病后立即治療，首先針對高血壓、糖尿病、高血脂等全身疾病進行治療，同時應盡快消退視盤水腫，因水腫的持續存在，視神經纖維將進行性損害，所以進行早期治療非常必要。臨床上在控制血壓、血糖的同時，應用改善微循環、活血化瘀及營養神經藥物，根據患者視盤水腫情況口服或靜滴糖皮質激素減輕視盤水腫，復方樟柳堿注射液太陽穴旁皮下注射可增加視神經的血液灌注量，改善眼部供血狀況，對治療有積極作用。

眼球灌注壓和眼壓之間相對不平衡是缺血性視神經病變發生的血流動力學因素，因此，降低眼內壓，增加視神經血液灌注，對于本病的預防和治療具有積極作用。臨床患者口服醋甲唑胺降低眼壓增加灌注，對于磺胺藥物過敏的患者，靜滴20%甘露醇注射液或局部點噻嗎洛爾降低眼壓。血黏滯度增高與缺血性視神經病變的發生關系密切，降血脂，改善高血黏度狀態，口服阿托伐他丁降低血脂，但在用藥的過程中注意復查血常規、肝功及腎功。

本病患者最關心的是視力是否提高，視野范圍是否擴大，視物的清晰度是否明顯改善，治療效果與視盤缺血范圍、缺血程度及水腫程度直接有關。本病發病急驟，所以必須盡早治療，讓患者的視力、視野及視敏度都能最大限度地提高，從而提高患者的生活質量。

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