包皮前端局部麻醉在包皮環切器包皮環切中的應用

婁彥亭梁法政 江敦勤 方 勇 王 華 陳 弓 袁存和 陸兆祥 黃玉良

安徽醫科大學附屬巢湖醫院泌尿外科（巢湖 238000）

包皮前端局部麻醉在包皮環切器包皮環切中的應用

婁彥亭*梁法政 江敦勤 方 勇 王 華 陳 弓 袁存和 陸兆祥 黃玉良

安徽醫科大學附屬巢湖醫院泌尿外科（巢湖 238000）

包皮環切器由于其微創、簡便、無縫合的特點已越來越廣泛的應用于臨床中[1,2]。我們在臨床運用中對麻醉方法做出了改進，旨在進一步簡化手術及減少患者的痛苦，現報告如下。

資料和方法

一、臨床資料

經院倫理委員會審議同意后，采用拋擲硬幣法，將我院2012年7月至2013年12月就診的340例患者，分為兩組。采用陰莖根部阻滯麻醉（A組），采用包皮前端局部麻醉（B組）。其中A組168例，年齡11～50歲，包莖患者22例。B組172例，年齡10～52歲，包莖患者21例。術前告知患者麻醉及手術方式，常規簽署知情同意書。使用的包皮環切器為蕪湖圣大公司生產。

二、麻醉方法

患者平臥于手術臺上，術野備皮后，常規消毒鋪單。麻醉藥物均使用含1:100 000腎上腺素的1%利多卡因溶液。陰莖根部阻滯麻醉：先在陰莖根部皮下作皮丘，避開血管，繞陰莖根部注射一周。包皮前端局部麻醉：提起包皮，避開血管，于包皮頂端2點、6點和11點位置分點注射。

三、臨床觀察指標

麻醉及術中疼痛采用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）進行評價。主要記錄開始麻醉至麻醉滿意的時間和麻醉藥物使用的劑量。術后一周取環，隨訪一月，觀察有無陰莖根部血腫、疼痛、皮下硬結、感染、出血、水腫等并發癥的發生。

四、統計學方法

結 果

340例患者手術均滿意完成，兩組年齡及包皮過長、包莖組成比差異無統計學意義，具有可比性。麻醉及術中VAS評價，兩組差異無統計學意義。麻醉藥物注射后A組平均起效時間10～15s，B組平均起效時間3～5s，兩者差異有統計學意義。A組平均使用1%利多卡因溶液7～12mL，B組平均使用1%利多卡因溶液2～4mL，兩者差異有統計學意義。

A組手術并發癥主要為包皮水腫19.6%（33例），術后出血1.8%（3例），傷口裂開1.8%（3例），術后感染1.8%（3例），陰莖根部皮膚瘀斑3.6%（6例），術后麻醉處疼痛6.5%（11例）。B組手術并發癥主要為包皮水腫20.9%（36例），術后出血1.7%（3例），傷口裂開2.3%（4例），術后感染1.7%（3例），無陰莖根部皮膚瘀斑、麻醉注射處疼痛的發生。兩組在陰莖根部皮膚瘀斑、麻醉注射處疼痛的發生率方面差異有統計學意義。

討 論

陰莖根部阻滯麻醉，其機制復雜[3]（1）陰莖的皮膚、包皮及系帶的感覺由陰莖背神經支配，其于恥骨聯合下方2點及10點分為左右兩支，沿陰莖背動脈外側伴行至陰莖頭部。陰莖根部貼近恥骨聯合注射麻醉藥物可以起到阻滯陰莖背神經的作用。（2）陰囊后神經、髂腹股溝神經、生殖股神經有分支支配陰莖、陰囊及周圍皮膚感覺，沿陰莖根部皮下注射一圈麻醉藥物可以阻滯上述神經的神經末梢。（3）會陰神經在分布于男性會陰諸肌及尿道遠端及陰莖頭，自陰莖根部腹側尿道海綿體及球海綿體交界處注射麻醉藥物可阻滯該神經。臨床實踐中陰莖根部阻滯麻醉因注射點多，且多皮下潛行，時有陰莖根部皮膚瘀斑等并發癥發生；且因留有注射點，臨床上不乏患者訴麻醉注射處有疼痛感。以上并發癥雖多可自行恢復，無需特殊處理，但在手術恢復過程中給患者帶來不同生理及心理上的困惑。

包皮前端局部麻醉可以達到與傳統的陰莖根部阻滯麻醉同樣滿意的鎮痛效果，兩者相比包皮前端局部麻醉具有如下優點：（1）簡單易操作，入針淺，少皮下潛行，不易誤穿血管，不損傷陰莖筋膜、白膜及海綿體。（2）麻醉用藥劑量小，僅1%利多卡因溶液2～4mL就可達到理想的麻醉效果，且手術切除過長的包皮可以將大部分的麻醉藥物一同去除，減少了麻醉藥物在體內的吸收及代謝，增加了麻醉安全性。（3）麻醉起效時間短，在麻醉后3～5s鉗夾包皮遠端即無疼痛，且能保證手術的順利完成，進一步縮短手術時間。（4）麻醉所致并發癥少，由于麻醉注射處位于包皮頂端，手術切除后無陰莖根部皮膚瘀斑、麻醉注射處疼痛等并發癥的發生。

總之，在使用包皮環切器行包皮環切術中包皮前端局部麻醉是一種安全、簡單和有效的麻醉方法。較傳統陰莖根部阻滯麻醉具有一定的優越性，值得在臨床中推廣。

包莖; 包皮環切術, 男性; 麻醉, 局部

1 王躍強, 王雪華, 衛娜, 等. 新型一次性包皮環切吻合器的臨床應用:附180例報告. 中國男科學雜志 2010; 24(8): 55, 57

2 李斌, 余勇, 何衍慈, 等. 應用中國商環行包皮環切205例分析. 中國男科學雜志 2013;(8):55-56

3 梁朝朝, 王克孝. 男科學臨床關鍵技術. 合肥: 安徽科學技術出版社, 2013: 5-6

（2014-01-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.07.013

R 697.12; R 699.8

*通訊作者, Email:lytrainy@sina.com