單孔無氣體胸腔鏡下神經鏈切斷術治療手汗癥的手術配合

林惠雅

單孔無氣體胸腔鏡下神經鏈切斷術治療手汗癥的手術配合

林惠雅

手汗癥是指在緊張、興奮或高溫時，因交感神經功能亢進而造成手掌排汗增加。可分為原發性和繼發性。手汗癥給患者生活、工作和社交帶來極大的不便。胸交感神經干切斷手術能有效地治療手汗癥[1]。長期以來，手汗癥的手術治療從直接開胸到三孔腔鏡，到二孔腔鏡，再到單孔腔鏡，臨床手術操作非常成熟且療效滿意。我院收治59例手汗癥患者，均采用單孔無氣體胸腔鏡下神經鏈切斷術治療，取得滿意療效。現將手術配合的體會報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2013-01—2013-12我院收治手汗癥患者59例，男39例，女20例，年齡17～42（27.5±7.2）歲。按照Lai手汗癥分級標準（輕度：手掌潮濕，中度：手掌出汗時濕透一塊手帕，重度：手掌出汗時呈滴水狀）[2]。本組患者均屬手汗癥中重度。中度25例，重度34例。均無合并其他內科疾病，無手術禁忌證。

1.2手術操作所有患者均于全麻雙腔氣管插管，手術時操作對側單側通氣，在左右腋下第3，4肋間做一個5mm小切口，在腔鏡下切斷T3、T4交感神經鏈，止血排氣以后縫合。

1.3結果59例全部如期完成手術，無中轉開放，術中無意外發生，無血氣胸等并發癥，無Homrer綜合征發生。平均手術時間30min，均取得滿意療效。

2　手術配合及護理

2.1術前準備

2.1.1訪視與備皮術前1d，向患者進行訪視并進行備皮。因為以年輕患者為主，對于術后療效期望值以及美觀要求較高，故要向患者詳細介紹術后瘢痕的隱匿性，有利于患者情緒穩定及手術配合。備皮要求剪去雙側腋毛。因為剪毛備皮法殘留的毛發高于皮膚，因而減少了皮膚的損傷，能有效預防手術后切口的感染[3]。

2.1.2物品準備準備5mm腔鏡器械一套。腔鏡器械按直徑大小分5mm和10mm兩個規格，一般的腔鏡手術均采用10mm腔鏡，而本手術因操作相對簡單且患者對術后美觀的要求較高故一律采用5mm器械。高清顯示設備一套，14號硅膠引流管一根，可吸收縫線，4-0普里靈縫線，超長18cm高頻電刀刀頭一個。常規使用的高頻電刀刀頭是7cm和12cm，因其不夠進入胸腔操作，因此，我們通過設備科聯系生產廠家，專門定制了一批18cm刀頭。

2.2術中配合

2.2.1手術體位采用床頭抬高45°沙灘臥位，雙手平行外展＜90°。平放在擱手架上，約束帶固定。如果雙手外展≥90°，呈過度拉伸狀態，而患者又是全麻，無法表達，極有可能造成臂叢神經損傷。采用約束帶固定雙下肢。此體位能很好地暴露手術視野，又能避免臂叢神經損傷。顯示器放于患者頭部右側，跟據術者站立的位置調整顯示器放置的角度，要讓術者抬頭就能看到顯示器。因右側交感神經是心臟支配的優勢側，切斷后可能對心率有一定影響，故一般情況下手術應先在右側實行[4]。

2.2.2洗手護士工作洗手護士提前30min洗手上臺，穿戴無菌手術衣及無菌手套后，整理手術臺，與巡回護士配合連接各線路，測試各儀器使用狀況，清點器械和紗布縫針，檢查各腔鏡器械的完整性，及時記錄。按使用先后順序準確傳遞手術器械，及時回收不用的器械并采用鹽水紗布清潔后備用。14號硅膠管前端剪3個側孔。鏡子和電刀同時進入切口時，應注意避免兩者碰在一起，特別是在電刀工作時，容易燒傷鏡子，電刀進出胸腔時，要注意避免觸及胸壁以免引起灼傷，使用切口保護器的應用可有效預防胸壁灼傷的發生。排氣時14號硅膠管剪了側孔的前端置入胸腔，管子的后端浸沒在水中，洗手護士要把水端穩，切不可讓水灑在手術臺上，一旦有水灑在臺上應立即鋪上無菌巾保持干燥。排氣時要將管子的一頭完全浸沒在液面下，保證胸腔內的氣體只出不進，因本組所有患者術后均未放置引流管，所以對這個環節要求盡可能的排盡胸腔內氣體。排氣時麻醉師正壓給氣幾秒種，直到碗中無氣泡冒出，迅速拔出管子，用可吸收縫線縫合肌層，用4-0的普里靈縫線作皮內縫合。普里靈縫線是不可吸收縫線，非常光滑，切口愈合后抽去縫線，體內不留異物，切口就不易增生從而減少瘢痕。清點器械，紗布縫針，雙人簽名記錄。

2.2.3術中觀察全程關注患者生命體征，特別是切斷第一側交感神經后，及時報告患者的心跳，血壓和手部的溫度變化，發現異常協助麻醉醫生及時處理。

2.3術后處理手術結束后給患者穿好衣物，保護患者隱私。收集各種帶入手術室的資料，送患者至麻醉恢復室與恢復室護士交班。所有用后器械按規范清洗消毒，檢查各器械的完整性以及鏡子的清晰度，裝在專用盒子里，送低溫等離子滅菌備用。

3　討論

手汗癥在我國的發病率0.5%～3.0%，是一種常見病，在手術之前應排除甲狀腺功能亢進或其他疾病引起的全身出汗。

術中切斷或刺激交感神經的瞬間，有可能引起心率減慢，血壓下降，術中應嚴密觀察生命體征，一旦發生上述情況，應立即提示術者暫停操作，一般無需特殊處理就能恢復。

單孔手術對患者來說具有很多優點，但對操作者會造成一定的困難，因為鏡子和電刀等器械會在一個孔道中操作，所以當電刀工作時要特別注意不能碰到鏡子，以免燒壞鏡子而造成損失。單孔操作對手術視野有影響，術中一旦出血，處理起來比較不方便，所以切斷交感鏈時要精準，避免損傷肋間動脈。其次是胸腔排氣時，要求手術醫生、麻醉師和洗手護士各司其職密切配合，徹底排氣以保證術后無氣胸發生。

胸腔鏡下切斷神經鏈治療手汗癥手術從三孔到單孔是一個不斷進步的過程。三孔腔鏡的操作不僅會在患者身上留下3個瘢痕而影響美觀，而且由于胸腔開放了3個孔道，手術操作時間長，術后都需放置引流管，從而增加患者的痛苦，延長了住院時間。而單孔無氣體胸腔鏡下神經鏈切斷術很好地解決了這些問題，從而成為目前治療手汗癥的首選方法。

4　參考文獻

[1]周剛,高巍,馬占名.單孔腹腔鏡下胸交感神經切斷術82例分析[J].臨床醫學,2010,30(7):50-51.

[2]LaiYT,Yang LH,Chio C C,et al.Complication in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy[J].Neurosurgery,1997,41(12):110-114.

[3]周瑜.手術前皮膚準備的改進與切口感染的研究現狀[J].中華現代護理雜志,2009,15(18):1792-1793.

[4]程呂歡,鄭任姍,馬鏞,等.單孔全腔鏡交感神經切斷術治療手汗癥6例分析[J].中國現代醫生,2013,51(12):152-155.

（本文編輯：楊麗）

收稿日期：（2014-03-11）

作者單位：315010寧波市第二醫院手術室

通信作者：林惠雅，E-mail：lhy7041@163.com