燒傷后留置PICC管致導管源性感染三例

任秋芝

(濟南軍區煙臺療養院，264000)

燒傷后留置PICC管致導管源性感染三例

任秋芝

(濟南軍區煙臺療養院，264000)

目的 探討燒傷病人留置PICC管輸液的可行性。方法 在未燒傷的肘正中靜脈或股靜脈進針，經外周靜脈行中心靜脈置管，導管尖端位于上、下腔靜脈的中下1/3處。結果 在已置管的143例燒傷病人中發生導管源性感染3例，發病率為2.1%。當留置PICC管的病人出現弛張高熱，又不能用其他感染途徑解釋時，應考慮為導管源性感染。及時拔管和應用抗生素是其重要治療措施。結論 燒傷病人行留置PICC管輸液是安全和可行的。置管部位應遠離燒傷創面，注意無菌操作，定期換藥，能減少導管源性感染的發生。

燒傷；PICC；感染

PICC(Peripherally-Inserted-Central-Catheter)是經外周靜脈行中心靜脈置管，導管尖端位于上、下腔靜脈的中下1/3處。留置時間長，護理簡單，可減輕藥物對血管的刺激，減少病人反復穿刺的痛苦。近年來，PICC置管已應用于大面積燒傷病人的輸液，取得了良好的臨床效果。但應用過程中也逐漸出現了一些問題。我科近3年來，對143例嚴重燒傷病人應用PICC置管輸液，發生了3例導管源性感染，發病率為2.1%。經拔出導管，應用抗生素后，感染得到了及時控制。最終治愈出院?，F報告如下。

1 臨床資料

本組病人共3例，男2例，女1例，年齡為28～62歲，燒傷面積60%～85%總體表面積。發生導管源性感染的時間為傷后26～52 d，插管部位為右上肢頭靜脈至上腔靜脈。癥狀為在體溫相對平穩的基礎上突發弛張高熱，達40℃以上，無其他感染途徑可解釋。發熱時抽血細菌培養，1例大腸桿菌，1例綠膿桿菌，另1例陰性。拔除導管，應用抗生素后，感染很快得到控制，體溫下降，導管尖端細菌培養結果，1例大腸桿菌，2例陰性。

典型病例：女，62歲，因火焰燒傷85%TBSA，曾在外院住院治療，并已置PICC管輸液24 d，于傷后40 d，患者部分淺度創面已經愈合，剩余創面壞死組織已脫落，肉芽組織裸露，創面肉芽新鮮，干凈，分泌物不多，剩余創面的面積為30%TBSA，體溫波動在38℃左右，患者轉入我院治療。于入院后第4天，患者突然出現弛張高熱，持續4 d。最高達40.2℃左右，血培養為大腸桿菌，排除創面感染的可能，胸片和尿液細菌培養也無異常發現，考慮為導管源性感染。拔除導管，導管末端細菌培養為大腸桿菌，靜脈滴入亞胺培南，于拔管后第2天，患者體溫即下降。感染得到控制。經5次植皮手術，創面修復，住院73 d，治愈出院。

2 討論

救治大面積燒傷病人需輸入大量液體，而表淺靜脈又大量被破壞，如何保證靜脈通道的暢通是燒傷病人救治的難題之一。過去多采用表淺血管置管，但因大面積燒傷病人機體抵抗力低，靜脈導管相關性感染率明顯高于普通患者，常規靜脈留置導管不超過7 d。鄭緒珠等報道[1]超過7 d表淺血管置管，導管源性感染可超過10.8%。導管源性感染與所選用的置管靜脈，置管部位，置管方式，導管質量和留置時間，導管所輸液體成分及患者全身狀態等因素有關。PICC是經外周靜脈中心靜脈置管，導管尖端位于上、下腔靜脈中下1/3處，留置時間長，梁海華等[2]報道最長可達369 d。因其具有護理簡單，操作簡便，省時省力，能減少藥物對外周血管的刺激及藥物滲漏所致的局部組織壞死。因導管留置在中心靜脈，血流速度快，不易出現血栓等并發癥及留置時間較長等優點，目前已廣泛應用于臨床。對需長期輸液病人而言，已逐漸替代頭皮針輸液。近年來，PICC也已開始應用于大面積燒傷病人的輸液[3-4]，能減少病人靜脈穿刺次數，減輕了患者的痛苦，也減少護士反復靜脈穿刺而找不到血管的麻煩[5]。從本組病人臨床應用PICC的過程中提示：導管留置時間長，導管源性感染發生率不高，病人在發生導管源性感染時，留管時間均已達30 d左右。由此提示，PICC用于燒傷病人輸液是相對安全的。其應用逐漸成為燒傷病人救治的福音。

PICC用于燒傷病人輸液也存在一些不安全因素。發生導管源性感染是其重要弊端之一。因為燒傷創面為感染創面，創面細菌易污染導管，導致導管源性感染的發生。本組3例病人發病原因均為換藥不及時，導管口保護不當，輸液成分改變及患者機體免疫力下降等，最終在置管30 d左右出現了導管源性感染。故燒傷病人PICC置管時應該注意：置管部位遠離燒傷創面，選擇在未燒傷肢體的肘正中靜脈或股靜脈等部位進針或選擇上述部位淺度創面愈合后再行置管。置管時嚴格無菌操作，術后每日換藥，用酒精紗布保護好導管口。因患者插管部位為深部血管，局部炎癥不明顯，易發生誤診，故需提高警惕，如患者在體溫相對平穩的基礎上突發弛張高熱，應考慮已發生導管源性感染的可能性。及時拔除插管，應用高效廣譜抗生素是其重要治療措施。

[1]鄭緒珠，榮新洲.燒傷患者靜脈導管相關性感染230例分析[J].實用醫學雜志，2000，16(3)：225-226.

[2]梁海華，謝巧慶，張婷婷，等.外周導入中心靜脈置管留置時間探討[J].護士進修雜志，2002，17(8)：570-572.

[3]王淑君，申傳安，魏雪菁，等.中心靜脈導管置管術在嚴重燒燙傷患者中的臨床應用[J].中華損傷與修復雜志：電子版，2011，6(5)：835-838.

[4]謝冬有.PICC在大面積燒傷病人輸液中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8(7)：138-139.

[5]李愛芹，鄭善英.PICC管與靜脈留置針的臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(17)：122-123.

2013-08-03)

1005-619X(2014)02-0189-02