潛艇艇員LASIK術后繼發圓錐角膜一例

曲紅霞

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

潛艇艇員LASIK術后繼發圓錐角膜一例

曲紅霞

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

潛艇艇員；LASIK術后；圓錐角膜；病例報告

1 病例資料

患者，男性，31歲，某部隊常規潛艇艇員，航行時間2 000 h。于2013年6月入我院療養。訴雙眼準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)術后13年，當時術后視力恢復正?！，F視力下降2年，雙眼視物重影，漸加重。雙眼遠視力：右0.3，左0.2，外眼檢查：雙眼角膜周邊環形線狀混濁，下方角膜膨出，中央角膜曲率變大，厚度變薄，角膜地形圖提示雙眼圓錐角膜(Keratoconus)。診斷：雙眼LASIK術后；屈光不正；圓錐角膜。結論：潛艇艇員結論待定。給予硬性角膜接觸鏡(RGP)配戴治療，跟蹤隨訪視力未明顯變化，接觸鏡全天佩戴耐受性良好；角膜地形圖檢查前后兩次對比分析，提示角膜曲率、角膜厚度變化不大，病情尚穩定。

2 討論

激光原位角膜磨鑲術(LASIK)是激光矯正近視的最主要和最成熟的手術方式，但術后仍有與角膜瓣相關的一些并發癥出現[1]，繼發性圓錐角膜是其最嚴重的并發癥之一。圓錐角膜是一種以角膜擴張為特征，致角膜中央部向前凸出呈圓錐形為特征的一種眼病，可導致嚴重的不規則散光及高度近視，晚期會出現急性角膜水腫，形成疤痕，視力顯著減退[2]。臨床上較少見，主要表現有：中等量的殘留近視、散光增加、最佳矯正視力下降、屈光回退、暗視力問題、角膜地形圖的角膜曲率增加、進行性的角膜變薄等。為了避免圓錐角膜的形成，目前普遍認為殘留角膜基質床安全厚度(RST)為250μm，且須大于術前角膜厚度一半以上[3-4]，才能盡量減少發生角膜擴張的可能性。該療養員為潛艇艇員，13年前行雙眼LASIK術，繼發性圓錐角膜原因可能是術后殘留角膜基質床厚度小于250μm，抗張力減弱，不足以抵御正常眼內壓力的作用而產生角膜膨隆擴張，嚴重時形成圓錐角膜；同時對于潛艇艇員來說，潛艇內空間狹小，燈光昏暗，艇員值更周期短、工休不規律、注意力高度集中，長期在這樣的環境中工作和生活，容易造成艇員視覺疲勞，視負荷過重[5]，眼壓增高，眼壓對于圓錐患者是非常重要的指標，較高甚至正常的眼壓都會導致圓錐的急性發作。LASIK術后繼發圓錐角膜在特勤療養員中極為少見，應引起高度重視。LASIK術后應注意：①定期眼科復查，測眼壓，高眼壓者及時降壓治療；②注意用眼衛生，免長時間近距離使用眼睛的精細工作，避免長時間閱讀、看電視、玩手機等等，以免引起視力疲勞；③感冒時要及時治療防止劇烈的咳嗽導致眼壓升高；④不要做頭低腳高等倒立類的活動，不要做劇烈的運動、過度勞累和情緒激動；⑤忌暴飲暴食和辛辣刺激性食物。硬性角膜接觸鏡是改善此類患者視力安全和可逆的方法，在保守治療(RGP)等效果不良的情況下，可能需要進行角膜移植。

[1]陳躍國，夏英杰，朱秀安.LASIK術后繼發性圓錐角膜[J].中國實用眼科雜志，2002，20(1)：64-65.

[2]李旭松.LASIK術后繼發圓錐角膜[J].梯古眼訊，2004：91-97.

[3]譚業雙，劉磊，李新宇.LASIK術后角膜前表面曲率的分析與預測[J].國際眼科雜志，2007，7(3)：742-744.

[4]杜紅俊，徐淵，王英，等.LASIK術后繼發性圓錐角膜的預防和處理[J].國際眼科雜志，2005，5(2)：376-379.

[5]章魯新，姚雪芬，丁虹，等.艇員常見眼疾的調查與分析[J].海軍醫學雜志，2006，27(1)：42-43.

1005-619X(2014)02-0175-01

2013-11-06)