腹膜透析相關并發癥的護理

李蔚穎 朱芳 喬愛民

(北京軍區北戴河療養院，066100)

腹膜透析相關并發癥的護理

李蔚穎 朱芳 喬愛民

(北京軍區北戴河療養院，066100)

目的 探討腹膜透析相關并發癥的護理。方法 選取我院腎內科收治腹膜透析患者20例，作為觀察對象，歸納總結出現并發癥的護理措施。結果 本組行腹膜透析治療時出現相關并發癥的患者，經過全面的觀察、治療、護理，上述的相關并發癥均得到有效控制，減少了患者的痛苦，提高了患者的滿意度，確保了醫療、護理質量。結論 患者在腹膜透析時由于各種原因容易發生相關并發癥，如何較好地控制相關并發癥是臨床工作的重點。

腹膜透析；并發癥；護理

腹膜透析(PD)，尤其是持續非臥床腹膜透析(CAPD)，是終末期腎病替代治療的重要方式[1]。腹膜透析時并發癥較多，常見的有腹透液引流不暢或透析管堵塞，腹膜炎，腹膜透析切口處或出口處滲血、腹膜透析出口處滲漏，腹痛等，早期發現并正確處理腹膜透析并發癥能有效延長腹膜透析患者的透析年限及透析成功率。我院腎內科對腹膜透析患者實施有效的護理干預，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011-10—2012-10我院腎內科收治腹膜透析患者20例，作為觀察對象，其中男10例，女10例；年齡32～74歲，平均年齡54.5歲。

1.2 相關并發癥及護理

1.2.1 腹透液引流不暢或腹膜透析導管堵塞 常見原因有腹膜透析管移位、受壓、扭曲、血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞、大網膜包裹，腹膜粘連等。相關護理措施：①嚴密觀察透析液引流情況，如腹膜透析液引流障礙，檢查透析管道各開關是否處于開放狀態，囑患者改變體位，了解患者排便及排尿情況，囑患者及時排尿，使用輕瀉劑保持大便通暢并增加腸蠕動，同時觀察透析液引流情況。②協助患者拍攝立位腹平片，了解透析管道的位置情況，以便及時采取措施。③如為纖維塊或血塊堵塞，遵醫囑在腹膜透析管注入肝素、尿激酶等藥物，可使堵塞透析管的纖維塊溶解[2]。④網膜包裹，則用50 mL注射器抽生理鹽水往腹腔內用力推注。⑤如果腹透管移位，入液時采取加壓的方法，入液時囑患者站立，同時在腹部沿著腹透管的走向行逆行按壓，使移位的腹透管在向下重力的作用下，復位到腹腔的低處。⑥采用結腸透析法或中藥保留灌腸，以利于腹透管復位小骨盆腔[3]。⑦如經過上述各種方法的處理，堵塞與移位仍未得到改善，則需行手術復位。

1.2.2 腹膜炎 常見原因腹膜透析時無菌操作不嚴格，臨床表現為腹痛、寒戰發熱、腹部壓痛、反跳痛、透出液混濁等。相關護理措施：①首先留取腹透液培養。②用透析液連續腹腔沖洗3～5次，直至透析液轉清。③暫時改為間歇性腹膜透析(IPD)。④腹透液內加入抗生素并配合全身應用抗生素。⑤觀察患者腹痛是否好轉，體溫是否轉為正常。⑥培養患者及家屬的無菌觀念，腹膜透析家中盡可能設專用房間，空氣流通，溫濕度適宜，每日用消毒液濕式清掃、擦洗桌椅、地面，每日定時進行紫外線空氣消毒并通風換氣，腹透前盡量減少房間內走動，操作時關閉門窗，減少污染[4]。操作前嚴格按照六步洗手法洗手，并戴口罩。腹膜透析過程中詳細告知持續非臥床腹膜透析患者發生腹膜炎的危險因素，向患者和家屬講解嚴格執行無菌操作的重要性，使其重視并掌握預防腹膜炎的有效措施和方法。若經治療2～4周仍無法控制感染，考慮拔管。

1.2.3 腹膜透析切口處或出口處滲血 常見原因有凝血功能障礙，使用抗凝藥物有關。相關護理措施：①病人手術返回病房時，應嚴密觀察病人的生命體征變化情況。②指導患者保護好腹外管路，制動固定，防止牽拉、扭曲[5]。③注意觀察患者切口處或出口敷料情況，如切口處或出口處出血，則可沙袋壓迫、腹袋加壓包扎固定，指導患者暫時減少活動量，臥床休息。④嚴密觀察透出液的顏色。⑤出血嚴重時遵醫囑使用止血藥物。

1.2.4 腹膜透析出口處滲漏 滲漏多見于老年、肥胖、糖尿病和長期應用類固醇藥物而致腹壁松弛的患者[6]；手術后合并有導致腹腔壓力增高的因素。相關護理措施：①注意觀察出口處敷料情況，如敷料浸濕，應立即報告醫生。②囑患者多臥床休息，少活動。開始透析時應小容量開始，然后逐漸加量。③囑患者進食粗纖維食物，以保持大便通暢，避免腹腔高壓；避免劇烈咳嗽或咳嗽時用雙手壓住腹膜透析出口處。④做好解釋工作，一旦出現滲漏遵醫囑暫停腹透，改血液透析1～2周，待腹膜愈合后再繼續行腹透。⑤上述方法無效時進行外科修補。

1.2.5 腹痛 患者發生疼痛時一般位于導管尖端附近，常見原因灌液過快，對腸管產生噴射效應，或者是引出液即將流完時，對腹腔周圍組織產生負壓效應。相關護理措施：①耐心做好解釋工作。②改變體位或放慢進液速度，可以緩解這種疼痛。

2 結果

本組行腹膜透析治療時出現相關并發癥的患者，經過全面的觀察、治療、護理，上述的相關并發癥均得到有效控制，減少了患者的痛苦，提高了患者的滿意度，確保了醫療、護理質量。腹膜透析是治療終末期腎病替代治療的重要方式，其對保護患者的腎功能和改善患者的生活質量具有重大的意義。但患者在腹膜透析時由于各種原因容易發生相關并發癥，如何較好地控制相關并發癥一直是臨床工作的重點。本組行腹膜透析治療時出現相關并發癥所有患者經過對癥治療和精心護理，均取得了滿意的療效。充分說明相關并發癥雖然多，但只要醫護與患者、家屬共同努力，做好觀察和護理，則相關并發癥將可以較好地得到控制。

[1]蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等.自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響[J].中華護理雜志，2008，43(1)：8-11.

[2]顏晶，馬靚.持續不臥床腹膜透析病人的家庭教育[J].職業與健康，2010，26(1)：82-83.

[3]于樂洋，楊洪濤.結腸透析聯合中藥灌腸治療腸淤張腹透漂管16例[J].湖北中醫雜志，2011，33(4)：35-36.

[4]王靜靜.腹膜透析患者的出院指導[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(1)：91-92.

[5]王輝，黃崴.護理管理在腹膜透析中的運用[J].新醫學導刊，2008，7(4)：14-105.

[6]余學清.腹膜透析治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：56-98.

1005-619X(2014)02-0187-02

2013-10-15)