空勤人員脂肪肝的相關致病因素及預防對策

李娜

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區，266071)

空勤人員脂肪肝的相關致病因素及預防對策

李娜

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區，266071)

目的 針對空勤人員罹患脂肪肝的相關致病因素提出相應的預防對策。方法 分析空勤人員職業特點，查找相關致病因素，根據職業特殊性采取不同的預防對策。結果 在空勤人員療養期間普及脂肪肝的相關知識，分析多種致病因素并提供切實可行的預防手段，達到了較好的療養效果。結論 通過改變不良生活方式，合理飲食，積極鍛煉，慎用藥物等行為可以積極預防和控制空勤人員脂肪肝的發生發展。

空勤人員；脂肪肝；相關致病因素；預防對策

通過近幾年療養期間門診體檢報告得知，空勤人員脂肪肝的發病率越來越高。由于空勤人員職業的特殊性，脂肪肝的患病率更是高于其他職業的療養人群。如何在新形勢下針對特勤人員的職業特點和療養需求，有針對性地提供衛勤保障服務，合理有效地配置醫療資源，從而提高部隊戰斗力，是承擔特勤療養任務的軍隊療養院必需面對的重要課題[1]。因此，了解空勤人員的職業特點，分析空勤人員脂肪肝的相關致病因素并提供切實有效的預防對策，才能干預空勤人員的生活方式，增進空勤人員身體健康，保障飛行安全，延長飛行壽命，提高部隊戰斗力。

1 概念

脂肪肝是一種由多病因引起肝細胞內脂質蓄積過多的病理狀態。當脂肪變性累及1/3以上肝細胞或肝內蓄積脂肪含量超過肝濕重的5%～10%即形成脂肪肝。臨床上，根據起病緩急，可將脂肪肝分為慢性和急性兩大類。通常我們所說的脂肪肝主要是指有肥胖、糖尿病和酒精等因素所致的慢性脂肪肝。

2 致病因素

隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，脂肪肝已成為一種常見病，但它不是一種獨立的疾病，它是由多種因素和疾病引起的。根據流行病學調查顯示，與脂肪肝關系密切的致病因素有高脂血癥、酗酒、肥胖癥、糖尿病等[2]。

2.1 肥胖 營養過剩長期攝入過多的動物脂肪、植物油、蛋白質和碳水化合物，這些食物在體內不能被充分利用，過剩的營養物質便轉化為脂肪儲存起來，導致肥胖。肥胖者往往由于長期攝入過多的營養物質以及懶于運動導致大量的中性脂肪在肝內沉積而致患有脂肪肝，尤其是腹部向外突出的“蘋果型”肥胖者，脂肪肝的發生機會比其他體型稍高[3]。因此避免出現將軍肚，對預防脂肪肝的意義重大。

2.2 糖尿病 糖尿病是一種內分泌疾病，主要是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。糖尿病患者由于胰島素不足，身體對葡萄糖的利用減少，為了補充能量，體內脂肪酸顯著增加，這些脂肪酸不能被充分利用，就會使肝臟的脂肪合成亢進，從而引起脂肪肝。60%肥胖患者會發生糖尿病，他們發生脂肪肝的比率較無糖尿病者要多2倍。糖尿病患者中合并脂肪肝約50%，可見脂肪肝與糖尿病是一對難兄難弟。脂肪肝患者脂代謝失調，會引發和加重糖代謝失調。

2.3 高脂血癥 高脂血癥與脂肪肝關系密切，其中以高三酰甘油(TG)血癥關系最為密切，絕大多數常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。高脂血癥時，脂肪代謝功能發生紊亂，致使脂質物質的動態平衡失調，脂肪在肝內細胞大量堆積，就會形成脂肪肝。高脂血癥是導致各種心血管疾病死亡的主要原因，也是造成飛行員提前停飛的主要原因。據陳鴻翔等調查顯示，飛行員高脂血癥的患病率為32.61%[4]。由于空勤人員膳食配給標準不合理，飲食搭配不均衡，進食高脂、高熱量食物較多，以及參加體育鍛量少這些因素易導致高脂血癥的發生。在體檢時發現近年來空勤人員脂肪肝和高脂血癥的發病率呈快速增長趨勢。

2.4 酗酒 長期酗酒酒精是損害肝臟的第一殺手。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙，引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，還可誘發肝纖維化，進而引起肝硬化。長期飲酒史，一般超過5年，酒精量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周內有大量飲酒史，折合酒精量＞80 g/d，則脂肪肝的發生率可高達60%[5]。飲酒量、持續時間與脂肪肝的發生有直接關系，與酒的種類關系不大，是可逆的。戒酒對于單純性脂肪肝絕對有效，肝內脂肪沉積一般在戒酒數周或數月內完全消退。

2.5 濫用藥物 藥物性肝損害占成人肝炎的1/10，脂肪肝是常見類型。有數十種藥物與脂肪肝有關，如四環素、乙酰水楊酸、糖皮質類固醇、合成雌激素、胺碘酮、某些抗腫瘤藥及降脂藥等，都可以導致脂肪在肝內積聚。

2.6 多種慢性疾病 糖尿病、肝炎、甲亢、重度貧血等多種慢性疾病均可導致脂肪肝的發生。

3 預防對策

3.1 行為療法 行為療法是通過改變患者不良生活習慣，達到防治疾病的目的。讓患者認識到脂肪性肝病的發生發展與不良生活飲食、習慣及嗜好等有關，避免濫用中西藥物，調整心態和情緒，糾正不良飲食行為和不良生活行為，如貪食、偏食、零食、快食、暴飲暴食、不吃早飯、晚餐過多、睡前進食、不合理膳食搭配、多坐少動、睡眠紊亂等[6]。

3.2 飲食療法 長期蓄積過多的食物熱量就會導致肥胖、高脂血癥的發生，影響空勤人員的身體健康。應根據空勤人員理想的目標體質量來調整每日的熱量攝入，堅持合理的飲食制度，增加纖維素和各種維生素、礦物質的攝入，適當限制膽固醇和動物脂肪，適當增加植物油、豆類及其制品，多吃蔬菜、瓜果等降脂作用的食物。熱量供給合理的配餐標準[7]，飛行人員的食物應易于消化，量少而質精，可增進食欲。非飛行日為3餐制，飛行日為4餐制。通常在飛行前1～1.5 h開飯，午餐應提前2 h開飯，禁止空腹或飯后立即飛行。除重大節假日，空勤人員一律不準飲酒。合理飲食對于空勤人員預防脂肪肝，提高身體素質意義重大。

3.3 運動療法 在運動療法開始前應對空勤人員進行全面的醫療檢查、物理檢查和生活方式檢查。具體運動以盡可能動員全身肌肉的中等量有氧項目為主，即最大強度50%前后，心率達到一定標準(170－年齡/min)，并根據運動強度決定每次運動持續的時間(15～60 min)和實施的頻率(3～5次/周)。選擇適合自己體質的運動項目，如：步行、慢跑、騎自行車、球類運動、打太極拳等，循序漸進，持之以恒。堅持預備和整理活動以防運動損傷，運動量應由小到大，緩慢遞增。對肥胖者運動減肥比節食減肥更重要，其原因為運動減肥去除的主要是腹部內臟脂肪，而腹部內臟脂肪性肥胖比皮下脂肪性肥胖更易合并糖尿病、高脂血癥、高血壓和脂肪肝等疾病。

3.4 心理療法 由于空勤人員長時間處于精神高度緊張狀態，心理壓力特別大，生活節奏不規律，有吸煙、飲酒等不良生活習慣。注重心理因素的致病作用，緊密結合思想工作和心理疏導，及時消除飛行員的心理障礙，做到生理和心理同步治療。基本方法：應激控制訓練、表象技能訓練及自信心訓練[8]。

3.5 藥物療法 根據疾病的不同病理狀態選擇相應的治療藥物，如若伴高脂血癥，則應在基礎治療的同時結合降血脂藥治療，若有明顯的肝功能損害時，則應選擇肝細胞保護劑和抗氧化劑等。中醫藥治療脂肪肝，能顯著降低血脂，改善肝功能，修復肝損傷，減輕肝纖維化等，從而達到祛邪而不傷正、扶正而不留邪之目的，充分顯示了中醫藥治療脂肪肝中的優勢[9]。同時，選擇藥物應慎重，盡量避免或減小藥物的副作用，以免進一步加重肝損害。

3.6 定期體檢 療養期間幫助空勤人員多了解脂肪肝的預防知識，提高保健意識，通過定期體檢等行為干預，可預防或減少脂肪肝的發病率。

4 小結

在空勤人員療養期間，普及脂肪肝的相關知識，分析多種致病因素并提供切實可行的預防對策，達到了較好的療養效果。療養結束后空勤人員自我保健的意識增強，能夠通過改變不良生活方式，合理飲食，積極鍛煉，慎用藥物等行為積極預防和控制脂肪肝的發生發展。提高了空勤人員的身體素質和生活質量，從而延長了飛行壽命，提高了部隊戰斗力。

[1]單守勤，楚燕萍，田建全.特勤人員療養需求調查問卷的初步編制[J].中國療養醫學，2009，18(12)：1145-1147.

[2]辛勤，婁元生.軍隊基層軍官脂肪肝及高脂血癥的相關性分析[J].臨床合理用藥，2012，5(7A)：127-128.

[3]李海華，張瑜，張風云，等.脂肪肝的相關致病因素及預防探討[J].中國現代藥物應用，2010，4(12)：88.

[4]李艷平，陳晶晶.高脂血癥飛行員實施綜合療養護理干預效果評價[J].中國療養醫學，2013，22(5)：407.

[5]杜秀萍.陳建杰治療脂肪肝的經驗[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13(5)：82.

[6]李雪萍，王煥英，吳華清.非酒精性脂肪肝現代治療進展[J].中國現代醫生，2009，47(22)：24-27.

[7]周琪，劉雅瓊，王曉惠.加強對飛行人員高脂血癥的飲食調控[J].中國療養醫學，2011，20(1)：29-30.

[8]熊萬喜，余琳，王麗，等.綜合療法治療飛行員航空性傷病65例療效觀察[J].中國療養醫學，2012，21(5)：408-409.

[9]謝晶日，朱韋儒，朱巖.非酒精性脂肪肝的中醫治療進展[J].中醫藥信息，2011，28(5)：110-111.

2013-09-30)

1005-619X(2014)02-0184-03