糖尿病足并發(fā)急性肺栓塞的預(yù)防及護理

姚會軍 劉慶賢 解東興

(唐山市工人醫(yī)院，063000)

糖尿病足并發(fā)急性肺栓塞的預(yù)防及護理

姚會軍 劉慶賢 解東興

(唐山市工人醫(yī)院，063000)

目的 探討糖尿病足并發(fā)急性肺栓塞預(yù)防性護理體會。方法 糖尿病足患者實施預(yù)防性護理，包括心理護理、日常生活預(yù)防、雙下肢皮膚表象觀察、體位護理、靜脈護理、預(yù)防感染、陪檢護理、音樂放松療法。結(jié)果 糖尿病足并發(fā)急性肺栓塞13例，9例搶救成功。結(jié)論 對糖尿病足并發(fā)急性肺栓塞患者實施預(yù)防性護理可提高患者的治愈率。

糖尿病足；急性肺栓塞；護理

肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征。栓子的來源可以是血栓、脂肪、空氣或其他外來物質(zhì)，75%～90%病人的栓子來源于下肢靜脈血栓[1]。糖尿病足為下肢血管病變所致，長期高血糖導(dǎo)致血管彈性降低，血流阻力增加，血液瘀滯，血管內(nèi)膜損傷，血液的高凝狀態(tài)，容易形成深靜脈血栓，是肺栓塞的高危人群。2008-11—2012-11我們對糖尿病足62例，合并肺栓塞13例患者，實施預(yù)防性護理措施，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治糖尿病足患者62例，合并肺栓塞患者13例，其中男性34例，女性28例；年齡45～80歲，平均年齡(51±12)歲；糖尿病病史8～31年，糖尿病足病程2～5年，所有病例均符合WHO糖尿病的診斷標準及糖尿病足、肺栓塞的診斷標準。根據(jù)wagner分級，0級9例，1級5例，2級13例，3級7例，4級18例，5級10例。入院空腹血糖9.3～21.6 mmol/L；糖化血紅蛋白8.1%～14.9%。

1.2 影像學(xué)檢查 雙下肢彩色多普勒證實存在血管病變，有程度不等的神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，四肢多普勒血流圖測定踝肱指數(shù)(ABI)，ABI指數(shù)(0.3±0.12)9例，(0.5±0.14)10例，(0.7±0.15)19例，0.9以上24例。超聲心動圖檢查顯示肺動脈高壓，可以提示肺栓塞存在的可能，同時排除心臟瓣膜性疾病、主動脈夾層和心包疾病；均在超聲心動圖檢查后第一時間進行肺CTPA確診肺栓塞。

1.3 結(jié)果 糖尿病足并發(fā)急性肺栓塞13例，9例氣管插管呼吸機鋪助呼吸及止痛、鎮(zhèn)靜、溶栓、降糖、抗感染等治療搶救成功，3例因大面積栓塞，搶救無效死亡，1例自動出院。

2 預(yù)防及護理

2.1 預(yù)警危險程度，做好心理護理 護士向病人講解糖尿病足合并肺栓塞的有關(guān)知識，使其認識疾病，發(fā)揮主觀能動性，積極配合治療，增加其治療的勇氣、信心，情緒穩(wěn)定是預(yù)防血栓形成的有效方法。同時警示醫(yī)護人員充分認識疾病的危險程度，密切觀察病情變化[2]，預(yù)防病情惡發(fā)事件發(fā)生。

2.2 日常生活預(yù)防 飲食調(diào)護是糖尿病治療的基礎(chǔ)。多飲水，給予低脂、低糖、高纖維素飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用富含維生素K的食物，如菠菜、白菜、豬肝等。勸導(dǎo)患者戒煙，向患者講解煙草煙霧中的焦油沉積在肺部絨毛上，破壞絨毛的功能，使痰增加，易引起肺部疾病；另外吸煙使腎上腺素增加，引起心跳加快，心臟負荷加重，影響血液循環(huán)而導(dǎo)致血管疾病，是肺栓塞的危險因素。

2.3 雙下肢皮膚表象觀察 每日觸摸雙下肢皮膚溫度，如有皮膚溫度降低，肢端發(fā)涼，皮膚顏色逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至黑色；足背動脈搏動逐漸減弱或消失，有疼痛麻痹、感覺異常立即通知醫(yī)生。

2.4 體位護理 平臥時下肢抬高20°～30°，軟墊要墊于足跟下，減少對腓腸肌的壓迫，下肢減少搬動和翻身，嚴禁熱敷、按摩，勿搔抓皮膚，避免碰觸硬物，防止外傷。根據(jù)足部潰瘍情況，除注意保暖外，制定足部運動療法，可采取平臥，抬高患肢45°，維持2 min，足下垂2 min，平放2～5 min，反復(fù)5～10次，足部及足趾向上、下、內(nèi)、外運動10～20次，早晚約10 min，預(yù)防血栓發(fā)生。

2.5 靜脈護理 首選上肢靜脈輸液，盡量避免下肢靜脈穿刺，減少下肢靜脈的損傷；扎止血帶不宜過緊，避免同

一靜脈同一部位反復(fù)穿刺，提高穿刺技術(shù)成功率。

2.6 預(yù)防感染 嚴格無菌操作，足部創(chuàng)面護理，病室每天用紫外線燈照射消毒，定期作空氣培養(yǎng)。

2.7 陪檢護理 護士用平車護送患者行超聲心動圖檢查，禁止搬動，避免顛簸，注意保持合適的體位，防止加重心肺負擔(dān)。超聲心動圖顯示肺動脈高壓可以提示肺栓塞存在可能，同時可以排除心臟瓣膜性疾病、主動脈夾層和心包疾病。超聲心動圖檢查之后第一時間進行肺CTPA檢查確診肺栓塞。

2.8 病情觀察 監(jiān)測血壓、心率變化，持續(xù)低血壓小于90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)至少15 min，心動過緩＜40次/min及時給予升壓、擴充血容量，預(yù)防血栓形成。觀察呼吸的變化，呼吸困難、氣促是急性肺栓塞的主要癥狀，約80%～90%患者可出現(xiàn)此癥狀[3]。嚴密觀察有無胸痛、咯血、咳嗽、呼吸頻率、節(jié)律、脈搏等異常；遵醫(yī)囑使用抗凝治療，指導(dǎo)患者用軟毛圓頭牙刷，采用豎式刷牙，三餐后刷牙3 min，每個月更換牙刷一次，選擇口味好的液體漱口，避免異味刺激，觀察有無刷牙出血，黏膜出血；心電監(jiān)護提示心電圖SⅠTⅢQⅢ立即通知醫(yī)生，運用語言、非語言溝通技巧做好解釋及安慰，消除病人恐懼心理，配合搶救，度過危險。

2.9 音樂放松療法 根據(jù)患者的喜好選擇古典音樂、輕音樂、流行音樂，音量控制在滿意的聲強，作為非藥物輔助干預(yù)措施，對減輕疼痛，降低應(yīng)激所致心血管反應(yīng)，增強患者舒適度具有較好的效果，間接預(yù)防血栓[4]。

3 小結(jié)

急性肺栓塞發(fā)病急，進展快，缺乏臨床特異性體征，病死率高，故預(yù)防非常必要。盡早恢復(fù)和維持有效循環(huán)血量及組織供氧，解除栓塞和防止復(fù)發(fā)[2]，因而護士掌握預(yù)防護理措施非常必要，對糖尿病足患者積極指導(dǎo)下肢運動療法，促使下肢側(cè)肢循環(huán)建立，降低下肢靜脈壓，防止靜脈淤血，減輕水腫，促進血液回流[5]。日常生活中培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，配合醫(yī)療護理，可提高疾病治愈率。

[1]李秀珍.急性肺栓塞的預(yù)防及護理對策[J].護士進修雜志，2011，26(5)：476-477.

[2]周舸，胡迪，黃麗紅.8例急性大面積肺栓塞的急救和護理[J].中華護理雜志，2013，48(11)：976-977.

[3]余淑慧.外科術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞12例的護理[J].護理與康復(fù)，2011，10(1)：54-56.

[4]曾琳，丁梅，劉建香，等.音樂放松想象訓(xùn)練在經(jīng)膽道鏡T管竇道取石術(shù)中的應(yīng)用效果評價[J].護士進修雜志，2013，28(22)：2047-2049.

[5]溫夢玲，李春霞，楊小紅，等.雙下肢運動療法對預(yù)防癱瘓患者下肢深靜脈血栓形成的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(27)：36-37.

2013-12-02)

1005-619X(2014)02-0165-02