102例老年冠心病患者應用Holter監測指導用藥與臨床觀察

宮欽季 李志

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

102例老年冠心病患者應用Holter監測指導用藥與臨床觀察

宮欽季 李志

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

目的 觀察老年冠心病患者應用24 h心電監測(Holter)指導用藥的治療效果。方法 選擇102例老年冠心病患者，應用Holter監測儀對每例患者進行24 h日常生活狀態下的心電變化監測，監測內容包括心律、心率及心肌供血情況，記錄患者疾病發作時的心電圖改變，以指導用藥。結果 老年冠心病患者上午和夜間心肌缺血較明顯，提示老年冠心病患者晨起和夜間病情易發生變化。結論 老年冠心病患者應用Holter指導用藥的治療效果好。

冠心?。籋olter；用藥

冠心病是老年常見病、多發病，傳統的服藥方式治療使病情易反復，達不到預期效果。本文通過對102例老年冠心病患者應用24 h心電監測(Holter)指導用藥收到良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008-01—2012-12住院和門診患者102例，冠心病診斷標準按實用內科學第12版相關章節確診。男68例，女34例；年齡64～78歲；其中心律失常型49例，心絞疼痛型28例，無癥狀型18例，心肌梗死型7例；平均病史20年。常年應用硝酸脂類藥物或鈣離子拮抗劑治療。

1.2 監測方法 ①應用儀器：Holter監測儀對每例患者進行24 h日常生活狀態下的心電變化監測；②監測內容：心律、心率及心肌供血情況，記錄患者疾病發作時的心電圖改變，以指導用藥。

1.3 所用藥物及劑量 單硝酸異山梨酯片30 mg，2次/d；地爾硫卓30 mg，2次/d；美托洛爾12.5 mg，1次/d。

2 結果

102例老年冠心病患者Holter監測一般情況。心率：06：00—10：00平均94次/min，16：00—21：00平均82次/min。心率：以竇性心律、竇性心律不齊、竇性心動過速、竇性心動過緩、陣發性房速、偶發房早、結性逸搏、Ⅰ度房室傳導阻滯多見。102例老年冠心病患者不同時間心電變化(表1)。

上表顯示，老年冠心病患者上午和夜間心肌缺血較明顯，提示老年冠心病患者晨起和夜間病情易發生變化。

3 討論

老年冠心病患者多患病多年，反復用藥，因老年人常伴有其他疾病，如糖尿病、動脈硬化等常使病人感覺遲鈍，訴說病情不典型或不能訴說，應用Holter監測可以準確判斷患者在不同時間的心臟改變，有利于預防用藥和把握治療用藥時機[1]。以往對患者多采用3次/d服用藥物(08：00、12：00、18：00)沒有一定的特異性，應用Holter監測可以因患者的發病時間和心電病變類型選擇用藥，對靜止和夜間發作心肌缺血或心律失常者，多以不穩定心絞痛多見。這類患者主要為動脈壁的動脈粥樣斑塊破裂、出血而引起冠脈腔內不完全堵塞的血栓形成，導致冠狀動脈狹窄、痙攣[2-3]。多見于靜止發作心絞痛或活動耐量進行性下降的惡化勞力性心絞痛[4]。對這類患者，多應用抗凝劑等保護血管內皮、解除血管平滑肌痙攣的藥物，如拜阿司匹林、硝酸酯類、鈣拮抗劑及銀杏制劑等。用藥時機也在晨起或睡前用藥為宜，這樣有的放矢的用藥，可預防疾病發作或減輕發作時病狀，杜絕了無效用藥的時間，又可使血管舒縮調節中以自動調節的機會，增加心肌自我修復的可能性。常規的用藥方法忽視了疾病發作的易發期、高峰期。因為病情穩定時應用血管擴張劑可使血管活性藥物本來已松弛的血管平滑肌再度擴張。長期應用擴管藥物，易使擴張藥物作用消失后，使回縮的血管再度加重痙攣，從而更加重心肌缺血，稱為“撤藥綜合征”，不利于心肌細胞缺血的修復，故應根據Holter監測指導用藥，有利于臨床。Holter監測顯示06：00—10：00出現的心律失常以快速性多見，而23：00—02：00以慢速性心律多見，故有時對患者用藥應以控釋藥為宜，或兩種藥物合用有協同作用，如在早晨可少量服用β受體阻滯劑或地爾硫卓、異搏定、血管緊張素轉換酶抑制劑等。午后服用硝酸酯類、鈣拮抗劑等。對于冠心病伴有高血壓左心室肥厚者，應在擴張血管治療的同時加用血管緊張素轉換酶抑制劑，對逆轉心肌肥厚亦很有益[5]。對于老年冠心病伴有高血脂和高血糖者，應用辛伐他汀可以降脂保護血管內皮，亦對減少心血管事件有近期和遠期療效。應用Holter監測老年冠心病者以指導用藥有良好的治療效益。

[1]方丕華.動態心電圖診斷冠心病心肌缺血的作用[J].中國醫刊，2006，41(1)：18-20.

[2]羅興蓮.動態心電圖監測冠心病心肌缺血100例分析[J].陜西醫學雜志，2007，36(4)：498-499.

[3]林建美，張建英.老年冠心病194例動態心電圖分析[J].實用老年醫學，1998，12(1)：32-33.

[4]周育.530例老年冠心病動態心電圖分析[J].哈爾濱醫藥，2006，26(2)：26.

[5]肖玉梅，楊景寧，蒙應東，等.12導聯動態心電圖對老年冠心病心肌缺血的診斷價值探討[J].中國醫師進修雜志，2006，29(3)：56-58.

2013-10-14)

1005-619X(2014)02-0159-01