密集型銀質針療法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

彭麗嵐 李同華

(濟南軍區煙臺療養院，264001)

密集型銀質針療法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

彭麗嵐 李同華

(濟南軍區煙臺療養院，264001)

膝關節骨性關節炎在臨床上以中老年發病最常見，女性多于男性。主要表現為膝關節疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關節腫脹、積液，嚴重影響患者的生活質量。目前治療方法較多，本文對密集型銀質針治療膝關節骨性關節炎的文獻進行整理、分析，以期對今后臨床治療膝關節骨性關節炎有所借鑒。

密集型銀質針療法；膝關節骨性關節炎；臨床研究

膝關節骨性關節炎(Osteoarthrosis，OA)又稱膝關節骨關節病、膝關節增生性關節炎、膝關節退行性關節炎等。臨床上以中老年發病最常見，女性多于男性。它是以膝關節軟骨退行性變引起的、以關節邊緣骨質增生為主，累及軟骨及軟骨下骨質、滑膜、關節囊等關節重要結構的慢性關節炎性疾病。在病理學上，該病以裂隙、病灶性侵蝕性軟骨損害、軟骨丟失和結構破壞、軟骨下骨硬化、骨囊腫和關節邊緣骨贅形成為特征。在臨床上主要表現為膝關節疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關節腫脹、積液，嚴重影響患者的生活質量。在超過50歲以上人群中，骨關節炎在導致長期殘疾的疾病中僅次于心血管疾病排名第二[1]。

1 膝關節骨性關節炎的發病機制

原發性膝關節骨性關節炎的病因目前尚未完全明了，一般認為與以下因素有關，①年齡：從中年到老年，隨年齡增長，常發生關節軟骨退行性變，關節多年積累性勞損是重要因素。②性別：男女均可受累，但以女性多見，尤其是閉經前后的婦女。說明該病可能與體內激素變化有關。③體質量因素：肥胖和粗壯體型的人中發病率較高。體質量超重，勢必增加關節負重，促成本病發生。體質量的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。肥胖者的體質量下降則可以減少膝骨關節炎的發病。Felson報道體質量在10年內雖只減輕5 kg，也能減少膝關節骨性關節炎的危險因素達50%[2]。④關節損傷和過度使用：任何原因引起關節形狀異常都可改變關節負荷的傳送，對關節軟骨面局部的負荷和磨損增加，均可造成膝關節骨性關節炎。經常的膝關節損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態下的關節，如在髕骨切除術后環節處于不穩定狀態時，當關節承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現軟骨的退行性變。正常的關節和活動甚至劇烈運動后是不會出現骨性關節炎的。長期姿勢不良，負重用力，也導致膝關節軟組織損傷。⑤骨密度：當軟骨下骨小梁變薄變硬時，其承受壓力的能力下降。因此骨質疏松者膝關節骨性關節炎的概率較高。⑥其他因素：與基因突變、免疫學異常等因素可能有關。

膝關節骨性關節炎屬中國傳統醫學“痹癥”范疇，《中醫內科學》指出其發生主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。內因是發病的基礎，素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛外不固，是引起痹癥的內在因素。因其易受外邪侵襲，且在感受風、寒、濕、熱之邪后，易使肌肉、關節、經絡痹阻而形成“痹癥”。西醫學認為，退行性膝關節骨性關節炎的病理變化是從關節面的承重不均開始，導致關節軟骨的破壞退化，進一步由于骨與軟骨的修復、硬化、增生(即骨刺生成)，因而產生了關節的慢性病變。

2 膝關節骨性關節炎現階段的主要治療方法

目前膝關節骨性關節炎主要治療方法包括非藥物治療、局部外用藥物治療、口服非甾體抗炎鎮痛藥物、關節內藥物注射等，必要時手術治療[3]。近年國外學者從運動[4]及膝關節功能減退的原因方面[5]進行研究，而國內學者有使用臭氧聯合玻璃酸鈉[6]，低頻氙光聯合關節腔阻滯[7]及體外沖擊波[8]治療骨性膝關節炎的報道，但療效不一?？偟闹委熢瓌t是緩解關節疼痛、恢復關節功能活動。

藥物治療包括口服非甾體類抗炎鎮痛藥物、痛點阻滯、關節腔內注射等。非甾體類抗炎鎮痛藥物易引發消化道潰瘍、出血、穿孔等不良反應，應用時注意相關禁忌。痛點阻滯一般選用2%利多卡因和小劑量的糖皮質激素(如曲安奈德)，進行痛點注射，能夠很快緩解或者解除疼痛，消除肌肉的痛性痙攣；利多卡因和小劑量的糖皮質激素痛點注射，對運動神經不產生阻滯，有利于患者進行功能鍛煉，還可以避免口服止痛劑引發的消化道不良反應。關節腔內注射是能夠有效緩解關節癥狀的一種常用治療方法，藥物多選用糖皮質激素和透明質酸制劑，糖皮質激素止痛快、效果明顯，透明質酸制劑國內已較為普遍在臨床使用，有確切的療效。因為當膝關節發生退行性改變后，關節腔內的分解酶會增加透明質酸鈉的分解，從而使關節潤滑作用下降，失去透明質酸鈉對關節軟骨的保護作用，繼而加劇關節軟骨的進一步退變與破壞，發生膝關節腫脹、疼痛及活動障礙。因此，膝關節腔內注射外源性的透明質酸鈉，即可形成一層黏彈性的保護膜，對膝關節起到潤滑作用，減少膝關節組織之間的摩擦，保護軟骨，同時改善膝關節的血液流變學狀態，促進膝關節軟骨的愈合與再生。但需要注意的是，關節腔內注射是一種侵襲性操作治療，要慎重應用，嚴格消毒與規范操作，避免醫源性關節內感染[9]。

非藥物治療包括物理因子治療(電療、磁熱、超短波等)、傳統針灸治療及密集型銀質針松解術等。物理因子治療主要通過電流、磁熱及聲波的原理促進無菌性炎癥的吸收，緩解疼痛；針灸治療是根據中醫經絡理論，調整氣血，疏通經絡，通則不痛，針灸并用，除具有針刺的良性調節作用外，艾灸所產生的熱量也可以順針身直達病所，因而能共奏溫經散寒，除濕散結及活血通絡之功效，極大地提高了療效；銀質針是由古代“九針”中的 針和長針發展而來，由80%白銀和部分銅鎳合金制成，具有良好的導熱性能。銀質針的直徑為1.1 mm，其針身較粗，針尖雖尖而不銳，除兼備毫針的針刺效應外，還能對病變組織起到鈍性分離的作用，且導熱效應遠比普通毫針要好，艾灸時其針身到針尖的溫度可達40～55℃，因而熱效應能更快更深地傳到病區，作用也更持久，從而達到松解肌肉痙攣、改善局部供血、消除炎癥反應的目的[10]。

3 密集型銀質針松解術治療膝關節骨性關節炎的相關研究

王福根等[11]認為銀質針導熱療法可使病變部位血液循環加快，血流量增加，經試驗研究得出治療后血流量增加50%～150%，平均97.88%，從而使炎性致痛物質迅速吸收，疼痛得到緩解，同時局部組織營養及氧供也得到明顯改善，促使受損的組織修復。宣蟄人[12]經臨床實踐得出銀質針治療也可發揮“以針代刀”的療效，起到松解作用，從而緩解肌肉攣縮?，F銀質針肌肉導熱療法在臨床中已被廣泛應用于治療頸、胸、腰椎管外軟組織損害所致的慢性疼痛癥，其療效確切。但關于此方法治療骨性膝關節炎的報道相對較少。志德[13]用銀質針沿髕骨下1/3處分別布針9～11根，進針后針尖直抵髕骨粗面，然后在針柄上加艾卷施灸，臨床治療觀察髕下脂肪墊炎530例，治愈318例，好轉176例，無效36例。其中單純髕下脂肪墊炎者253例，全部治愈。葉剛等[14]選取71例慢性膝關節痛患者隨機分為兩組，銀質針導熱療法組37例，封閉加微波治療組34例作為對照組，治療后2周，兩組患者膝痛均有緩解，但3個月后隨訪銀質針導熱療法組總有效率為83.9%，半年后銀質針導熱療法組總有效率為91.8%。辛自剛等[15]采用銀質針導熱療法治療骨性膝關節炎患者90例，治療結果顯示其方法在緩解癥狀及恢復膝關節運動功能方面療效顯著，且療效優于膝關節周圍痛點注射聯合關節腔內注射方法。畢勝等[16]在動物實驗基礎上觀察到慢性軟組織損傷粘連瘢痕等不可能通過自身機制吸收和消除的病理結構，但經過銀針治療后呈現吸收和再生的良性過程。根據軟組織炎癥致痛理論，疼痛的主要因素為肌骨骼附著處的無菌性炎癥及繼發的肌筋膜痙攣與攣縮，而密集型銀質針松解術針對此病因，消除炎癥，緩解痙攣，徹底治痛[17]。

銀質針導熱療法是由宣蟄人改進陸云響醫師家傳銀質針而做的密集型針刺療法，是嚴格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點分布規律，采用精確的銀質針針刺療法，導入所需的最佳溫度，從而消除無菌性炎性反應，松解肌肉痙攣，解除軟組織疼痛[18]。密集型銀質針導熱治療膝骨關節炎安全方便，顯效率高，療效持久，治療費用低，患者易于接受，值得臨床廣泛推廣和借鑒。

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2013-08-29)

1005-619X(2014)02-0156-02