微量泵持續注射硝普鈉治療腎移植術后高血壓的觀察及護理

劉彬 張春媛 張媛

(北京軍區北戴河療養院泌尿外科，066001)

微量泵持續注射硝普鈉治療腎移植術后高血壓的觀察及護理

劉彬 張春媛 張媛

(北京軍區北戴河療養院泌尿外科，066001)

目的 觀察微量泵持續注射硝普鈉治療腎移植術后高血壓的效果。方法 對63例腎移植術后高血壓患者應用硝普鈉100 mg加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液500 mL中，備好微量泵，避光靜滴，根據血壓下降幅度和患者癥狀隨時調整滴速，直至血壓降至正常。結果 患者血壓恢復正常，微量泵靜脈滴注硝普鈉治療，療效迅速。結論 硝普鈉為迅速有效的血管擴張劑，應用微量泵持續注射硝普鈉治療腎移植術后高血壓是一種最安全、有效的方法。

微量泵；硝普鈉；腎移植術后高血壓；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 硝普鈉是治療腎移植術后高血壓常用的降壓藥，為觀察其療效我們采用微量泵持續靜脈注射硝普鈉治療腎移植術后高血壓患者63例，取得了較滿意的療效，現報告如下。

我科從2009—2012年共行同種異體腎移植術200例，其中105例均在腎移植術后當日出現高血壓。將105例高血壓患者隨機分為兩組，其中治療組63例，年齡37～70歲，平均年齡約57.73歲，男女比例為3∶1；對照組42例，年齡25～73歲，平均年齡約58.2歲，男女比例為3∶1。用藥前血壓均在170～200/100～130 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。兩組在年齡、性別及腎功能上經統計學處理無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 所有腎移植手術后出現高血壓患者均給予臥床休息，吸氧，持續心電及血氧飽和度監測，利尿劑，一般降壓藥物等常規治療。治療組在此基礎上加用硝普鈉治療。將硝普鈉100 mg加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液500 mL中，用微量泵持續靜脈滴注，根據患者血壓變化情況隨時調節硝普鈉滴數，維持的劑量依血壓及臨床情況而定。

1.3 結果 治療組通過微量泵持續注射硝普鈉，使患者血壓恢復平穩，效果明顯；對照組降壓速度慢，效果不明顯。

2 觀察和護理

2.1 觀察

2.1.1 密切觀察心率，心律和血壓，呼吸及尿量 用藥時護士應守護在病人床旁，密切觀察心率，心律，血壓，呼吸及尿量的變化。用藥過程中必須重視血壓下降的速度和幅度，以防止損害重要臟器而致嚴重的并發癥及出現休克現象。調節硝普鈉滴數前要準確測量血壓，以作為調節速度的基本參數。使用硝普鈉過程中，持續監測血壓每5～10 min測量一次，達到療效，血壓平穩后每30 min測量一次，同時記錄24 h尿量，有利于護士掌握輸液速度及血壓下降情況[1]。

2.1.2 藥物反應的觀察 長期輸入硝普鈉要注意觀察進針部位有無靜脈炎的發生，及時觀察局部的反應，輸液管每天更換。由于硝普鈉的降壓效果迅速，易出現低血壓癥狀，要及時觀察患者有無胸悶、脈率加快、煩躁、面色潮紅等癥狀，如有此癥狀立即停止輸入或減慢速度，并即刻通知醫生給予處理。

2.1.3 副作用的觀察 硝普鈉長期或大劑量應用時會發生氰化物中毒，護理上應嚴密觀察用藥反應，觀察病人有無出現軟弱，疲倦，木僵，肌肉抽搐，心動過速，呼吸深大，惡心嘔吐等癥狀。硝普鈉的致死量為7 mg/kg，其有效劑量與中毒劑量之比約1∶10，故治療時中毒者較少見，對老年患者及肝腎功能不全者，宜適當減量，有條件者可檢測血中硫氰鹽濃度[2]。本組在應用硝普鈉的過程中無一例出現氰化物中毒。

2.2 護理

2.2.1 靜脈滴注硝普鈉的護理 ①避光點滴，嚴格掌握用藥時間，防氰化物中毒，硝普鈉溶液正常為淡棕色，遇光失效同時可分解出有毒的氰化物，顏色變藍、綠時不能使用，靜脈點滴時應新鮮配制，用一特制的深色布套蓋住注射器及特制的避光連接管。稀釋液超過12 h[3]使用需立即更換，用藥時間不超過72 h，本組病人接受治療，嚴格定時更換硝普鈉確保療效。②靜脈穿刺注意事項：硝普鈉是強堿性藥物，刺激性強，溢出血管外易導致組織壞死，因此輸液前要選擇遠端較直且粗，富有彈性的血管，穿刺時先用5 mL注射器抽質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液接尼龍針排氣，穿刺成功后再接避光延長管泵入藥液，有效地避免了不良反應的發生[4]。③藥物更換，在微量泵使用開始或中間更換藥物時易發生靜脈通路回血，若不考慮所用藥物盲目采用快速推注處理回血，短時間內進入體內的藥量可增大，產生嚴重不良后果。因此，在使用中若靜脈回血，可用另外一注射器將液體回抽，再用葡萄糖沖注，沖注后立即將延長管反折后捏住，調節微量泵后再連接。

2.2.2 心理護理 腎移植術后患者由于手術前中后精神緊張、焦慮，術后血壓升高多有恐懼，煩躁感。因此護理人員必須耐心細致地做好病人思想工作，對患者態度和藹誠懇熱情，以增強其戰勝疾病的信心，穩定患者的情緒。在整個治療過程中，及時掌握患者情緒變化，有針對性地引導患者擺脫不良精神刺激，使患者有安全信任感，以利于保持良好的心理狀態接受治療。

3 結論

腎移植術后高血壓是由于大多數患者術前有高血壓史，再加上術前術中精神緊張最易發生高血壓。高血壓發生后應盡快控制血壓，防止嚴重的并發癥，甚至會失去移植腎。硝普鈉是目前治療高血壓急癥的首選藥。其作用機制是：可以直接作用于血管引起血管平滑肌松弛[5]，其擴張血管作用強，有效改善心功能，減輕心臟負擔，降壓效果迅速、準確。由于硝普鈉能迅速擴張血管而易引起低血壓，而傳統方法靜脈滴注硝普鈉，輸液速度較難控制。本文中采用的微量泵是一種定容性輸液泵，它在規定時間內輸注的藥量不受輸液通道內阻力影響，其優點是定時精度高，流速穩定且用量少，并且能維持有效的血藥濃度，從而避免了傳統輸液給藥的弊端，本文中治療組患者在治療過程中血壓波動小，未出現低血壓，而且在改善臨床癥狀方面均優于對照組。這說明使用微量泵持續注射硝普鈉安全、有效。

總之，應用微量泵持續注射硝普鈉治療腎移植術后高血壓是最為安全、有效的治療措施，但是治療過程中離不開護士敏銳的觀察及精心的護理，加強用藥后的監測是本組病例護理的核心。

[1]王雅靜.硝普鈉治療高血壓急癥的護理體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(32)：270.

[2]萬通，高曉梅.硝普鈉的毒副作用及防治[J].贛南醫學院學報，2000，20(4)：402-404.

[3]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].13版.北京：人民衛生出版社，1992：252.

[4]楊曉彤，袁昕.硝普鈉治療急性左心衰竭的療效與護理[J].遼寧中醫學院院報，2006，8(3)：81-82.

[5]劉力生，龔蘭生，孔華寧.臨床高血壓病學[M].天津：天津科學技術出版社，1991：281.

2013-10-31)

1005-619X(2014)02-0151-02