空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測在糖尿病篩查中的意義

黎微微

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310000)

空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測在糖尿病篩查中的意義

黎微微

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310000)

目的 探討空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)測定在體檢篩查糖尿病中的價值。方法 選取我院FPG＞6.1 mmol/L的體檢標本100例，檢測其HbA1c。另取HbA1c＞6.3%的體檢標本100例，測定其FPG，對二者進行分析。結果 100例FPG高的標本中，HbA1c高的為36例，占36%；100例HbA1c高的標本中，FPG高的為96例，占96%。結論 HbA1c在糖尿病的篩查中有更重要的意義。

空腹血糖；糖化血紅蛋白；篩查

糖尿病是目前臨床上常見的一類發病率很高、病因和發病機制尚未完全闡明的慢性內分泌代謝性疾病，隨著人口老齡化、肥胖及缺乏鍛煉的增加，選用簡便、實用的糖尿病檢測方法對大規模人群進行糖尿病篩查顯得十分重要。空腹血糖(FPG)是診斷糖尿病的常規指標之一，糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖平均水平的指標，二者能否用于糖尿病篩查是本研究討論的重點。

1 資料與方法

在我院體檢標本中隨機選取FPG＞6.0 mmol/L的標本100例，使用TOSOH HLC-723 G7型糖化血紅蛋白檢測儀測其HbA1c值。G7采用高效液相色譜法，試劑使用配套試劑。同時另取HbA1c＞6.3%的標本100例，使用日立7600全自動生化分析儀測其FPG。7600采用己糖激酶法，試劑由廣州標佳科技有限公司提供。

2 結果

100例FPG＞6.0 mmol/L的標本中，HbA1c＞6.3%為36例(36%)。其中FPG在6.0～7.0 mmol/L為55例，這當中HbA1c＞6.3%為11例(20%)，FPG＞7.0 mmol/L為45例，這當中HbA1c＞6.3%為25例(56%)。100例HbA1c＞6.3%的標本中，FPG＞6.0 mmol/L為96例(96%)，其中6.0～7.0 mmol/L為17例(17%)，＞7.0 mmol/L為79例(79%)。

HbA1c升高時，FPG升高占96%，其中79%FPG值＞7.0 mmol/L，達到糖尿病診斷指標。FPG升高時，HbA1c升高占36%，當FPG＞7.0 mmol/L時，HbA1c升高比例上升至56%。

3 討論

GHb是血中葡萄糖與紅細胞的Hb經過非酶促縮合而形成的產物，正常人有3種血紅蛋白：HbA1、HbF、HbA2，一般人紅細胞中HbA的含量占全部Hb的90%[1]。1958年Allen等用陽離子交換層析儀把人類HbA分離成至少3種比HbA帶更多陰電荷的較小成分，按照從柱中洗滌出來的順序先后把它們分別稱為HbA1a、HbA1b和HbA1c。HbA1c是各組分中研究最廣泛的亞型[2]。當血液中糖濃度較高時，人體內所形成的HbA1c含量也會相對較高。紅細胞的半衰期為60～70 d，因此HbA1c水平反映的是2～3個月前的平均血糖濃度，由于血糖波動較大，僅反映抽檢當時的血糖水平，而不能說明較長時間內糖的代謝情況。HbA1c正好彌補這一不足[3]。檢測HbA1c可以使病人免去多次抽血、頻繁化驗血糖的痛苦。

2010年ADA已將HbA1c＞6.5%作為診斷糖尿病的“金標準”[4]。本文的結果表明：HbA1c升高者中FPG升高的占96%，經隨訪得知，HbA1c升高的100位體檢者已確診，或體檢后去醫院復檢確診為糖尿病的為98例。因此HbA1c能有效篩查出人群中糖尿病患者。而FPG升高者可能受情緒或其他生理因素影響，反映的僅是抽檢當時的血糖水平，不能很好地反映體內真實的糖代謝狀況。結果中也不難看出，FPG升高者中絕大多數HbA1c正常。按照1997年WHO診斷標準，單獨采用測定FPG篩查糖尿病，可使相當一部分僅OGTT測試2 hPG≥7.8 mmol/L的IGT患者和2 hPG≥11.1 mmol/L的糖尿病患者漏診[5]。因此以空腹血糖作為糖尿病的篩查指標顯然不甚理想。另與OGTT相比，HbA1c測定方便，可重復性好，因而有學者建議可用于糖尿病篩查[5]。但HbA1c敏感性低、特異性差，易受血紅蛋白變化或其他可促進紅細胞更新因素的影響，且不能反映近期血糖水平。國內測定方法尚未標準化，用于篩查糖尿病一直存在爭議[6]。

HbA1c與FPG有時會出現“不平衡”現象。本測定結果200例中，有5例HbA1c＞7.0 mmol/L，而FPG在正常范圍；另有2例FPG測定值很高，而HbA1c正常。原因是該幾個人已接受過治療，或正在服用降血糖藥物，因而血糖已得到控制，而HbA1c的形成是緩慢的，持續的，能較長時間保持穩定，那么原本較高的HbA1c未能迅速改變，于是出現FPG正常而HbA1c高的情況。而血糖的升降受體內瞬時狀態影響較大，如一些應激性反應會引起腎上腺皮質激素濃度立即增加，糖皮質激素也相應增多，易引起應激性高血糖狀態，此時會出現FPG高而HbA1c正常的現象，國內已有相關報道[7]。另外HbA1c還受其他疾病干擾，當患者為血液病，尤其是溶血性貧血患者，其紅細胞壽命縮短，導致HbA1c形成的時間也縮短。另外血紅蛋白珠蛋白結構異常和合成不均勻會導致異常的血紅蛋白產生[8]。這些因素都會導致HbA1c的測定結果不能真實地反映體內血糖的控制狀況，而出現FPG與HbA1c檢測結果不一致的現象。

綜上所述，可以看出糖化血紅蛋白是一項說服力較強、數據較客觀、穩定性較好的生化指標，盡管其有測定方法尚未標準化這一缺點，但其在糖尿病篩查中的意義是肯定的。當然在特殊情況，如FPG與HbA1c結果不一致時，聯合FPG檢測效果更好。

[1]薛聲能，程樺.糖化血紅蛋白的研究進展[J].國際內科學雜志，2008，35(10)：586-601.

[2]Rizvi AA，Sanders MB.Assessment and monitoring of glycemic control in primary diabetes care：monitoring techniques，record keeping，meter downloads，tests of average glycemia，and point-of-care evaluation[J].J Am Acad Nurse Pract，2006，18(1)：11-21.

[3]周翔海，紀立農.空腹血糖和糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的研究[J].中華糖尿病雜志，2005，13(3)：203-205.

[4]紀立農.從ADA 2010新指南看HbA1c在糖尿病診斷和篩查中的重要作用[J].中國糖尿病雜志，2010，18(3)：161-163.

[5]李玫玫，趙秀娥.HbA1c檢測在糖尿病診斷中的價值[J].山東醫藥，2007，47(27)：156-157.

[6]胡耀敏，劉偉，陳雅文，等.糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的意義[J].中國糖尿病雜志，2009，17(8)：569-571.

[7]李紅杰，紀影實，張朝民.糖化血紅蛋白測定對判斷急性腦出血病人血糖增高的意義[J].吉林醫學，2004，22(5)：270.

[8]王笠，李琳，王達，等.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用[J].上海醫學檢驗雜志，2003，18(2)：119.

2013-09-16)

1005-619X(2014)02-0148-02