類風濕關節炎繼發寰樞關節半脫位的影像對照分析

郭旭李中華李躍陳維亮

(1.濟南軍區煙臺療養院，264001；2.濟南軍區第三七一醫院，453000)

類風濕關節炎繼發寰樞關節半脫位的影像對照分析

郭旭1李中華1李躍1陳維亮2

(1.濟南軍區煙臺療養院，264001；2.濟南軍區第三七一醫院，453000)

目的 分析類風濕關節炎繼發寰樞關節半脫位的影像學表現。方法 回顧性分析18例類風濕關節炎繼發寰樞關節半脫位的寰樞關節張口位、側位、螺旋CT平掃及多平面重建的影像學表現。結果 本組病例中寰椎向前滑脫、寰齒前間隙增寬、寰齒后間隙縮小、寰椎兩側塊與齒狀突間隙不等寬、齒狀突前緣骨皮質模糊及寰樞椎棘突間距增寬等征象是類風濕關節炎繼發寰樞關節半脫位的主要影像表現。結論 X線平片方便易行，對檢查設備要求不高，收費較低病人易于接受；螺旋CT平掃及多平面重建顯示軟組織及骨質結構清晰，各間隙的測量數無放大影響而更準確；類風濕性關節炎繼發寰樞關節半脫位的影像表現無明顯特異性，密切結合臨床及重視對類風濕關節炎與頸部病變的關聯性認識，是提高對該病早診斷、早治療的關鍵。

類風濕關節炎；寰樞關節；半脫位；影像

類風濕性關節炎(RA)所致寰樞關節半脫位的發病率可達43%～86%[1]285，但文獻報告不多，現將我院自2008年1月以來收治的臨床及影像資料完整的18例患者的X線及CT影像進行回顧性對照分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料 18例患者中，男5例，女13例；年齡31～62歲，平均年齡45歲；病程3～23年，平均8.5年。每位患者均有明確的類風濕性關節炎病史，且多關節發病；均行血沉、C-反應蛋白、免疫球蛋白、類風濕因子等實驗室檢查。

1.2 方法 18例患者均常規照攝寰樞椎的張口位、側位X線片，螺旋CT軸位掃描并作多平面重建；觀察并測量寰齒前間隙、寰齒后間隙及寰椎兩側塊與齒狀突間隙。

1.3 診斷標準[1]286①寰齒前間隙(AADI)從寰椎前弓的后緣至齒狀突前緣的距離，大于6 mm提示翼狀韌帶一定有損傷或破壞，大于9 mm需立即手術治療予以復位和加固。②寰齒后間隙(PADI)齒狀突后緣至寰椎后弓前緣之間的距離，因直接反映椎管前后徑，因而更有臨床意義，其正常值為17～29 mm，小于14 mm時，常可發生嚴重的神經受損或癱瘓。③齒狀突與寰椎兩側塊間隙兩側間隙對比相差2 mm以上為異常。

2 結果

2.1 臨床表現 18例患者均有明確的類風濕關節炎病史，多關節受累，關節腫痛、骨質破壞、畸形。其中受損關節多于4個者占17例，少于4個關節者僅占1例；頸部不適就診前均否認有明確外傷史；多表現為頸部疼痛、僵直，活動受限，張口困難；常有頸部落枕感并伴肩背部牽涉痛，上肢無力、麻木等臨床癥狀。

2.2 影像表現 18例患者單發寰椎向前脫位10例，單發寰椎向側方脫位2例，寰椎向前脫位伴向側方移位者6例。寰齒前間隙6 mm者9例，7～8 mm者6例，大于或等于9 mm者1例；寰齒后間隙小于14 mm者1例；8例寰椎向側方移位者齒狀突與寰椎側塊間距差均大于2 mm；11例患者顯示齒狀突皮質模糊伴骨質疏松，4例顯示骨皮質硬化，3例骨質未見明顯異常改變征象；11例CT片中可見齒狀突后方硬膜囊有受壓征象；同一病例CT片中所測數據均略小于X線平片。

3 討論

類風濕關節炎是一種常見的以關節組織慢性炎癥性病變為主要表現的全身性疾病。它常以手、足小關節起病，多呈對稱性，并逐漸侵犯多個關節，反復發作，最終導致不同程度的關節功能障礙。這種慢性炎癥是一種滑膜增生性炎癥和充血性炎癥，血管翳形成會破壞關節的各個結構，關節囊積液和韌帶松弛導致關節半脫位或脫位[2]。類風濕關節炎易侵犯頸椎，尤其是寰樞關節，造成寰樞關節半脫位[3]。有人將類風濕關節炎分為三型[4]：①少關節型，受累關節少于4個；②多關節型，受累關節多于4個；③周身型，即still病。認為引起半脫位的多見于后兩型。本組病例支持這一觀點。對病程長，受累關節多且關節受損、破壞、變形嚴重的類風濕關節炎患者，大都將治療的重點放在對四肢關節的治療和矯正上，往往忽視了寰樞椎的病變。芬蘭研究者報告[5]，在等候整形手術的嚴重類風濕性關節炎患者中，無癥狀的頸椎半脫位發病率較高。目前對寰樞椎病變的檢查手段很多，X線平片方便易行，對檢查設備要求不高，且收費較低，病人易于接受，平片中骨結構的各個標志清晰，測量簡便，數據亦較準確；螺旋CT平掃及多平面重建可以顯示頸周及椎管內軟組織，顯示骨皮質及骨紋理較平片清晰，因沒有平片的肢片距引起的放大，對各間隙測量的數據更準確；齒狀突與頸髓和延髓關系密切，對平片和CT影像中顯示的嚴重的寰樞關節半脫位患者，應加以MRI檢查，盡早觀察有無頸髓和延髓的受壓或變性。類風濕性關節炎繼發寰樞關節半脫位的影像表現與退變或外傷所致的半脫位大多無明顯特異性，密切結合臨床以及重視對類風濕關節炎與頸部病變的關聯性認識，是提高其早診斷、早治療的關鍵。

[1]許建榮.風濕病影像學[M].上海：上海科學技術出版社，2007：285.

[2]魏經國.影像診斷病理學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2007：393-397.

[3]段少銀，蔡國祥，林清池，等.CT三維重組診斷寰樞關節不全脫位的實驗及臨床研究[J].中華放射學雜志，2005，39(12)：1299-1302.

[4]孫軍輝，崔建嶺，張敏，等.寰樞關節旋轉脫位的CT診斷[J].實用放射學雜志，2002，20(1)：50-53.

[5]邱一華，譚俊銘，葉曉健，等.寰樞關節類風濕性關節炎的影像學分析(附21例報告)[J].頸腰痛雜志，2006，27(2)：83-87.

2013-08-23)

1005-619X(2014)02-0141-02