金屬烤瓷修復體戴入后常見并發癥分析及處理

李宏齊建林

(1.空軍臨潼航空醫學鑒定訓練中心，710600；2.西安蓮湖得贊齒科，710075)

金屬烤瓷修復體戴入后常見并發癥分析及處理

李宏1齊建林2

(1.空軍臨潼航空醫學鑒定訓練中心，710600；2.西安蓮湖得贊齒科，710075)

目的 通過對金屬烤瓷修復體出現的并發癥進行分析，探索出現并發癥可能的原因。方法 對兩年來就診的40例90顆烤瓷牙修復后出現并發癥的病例進行分類分析。結果 并發癥包括修復體松脫、修復體折斷、牙齦炎、崩瓷、牙色不協調、食物嵌塞、繼發性根尖周炎、繼發性牙髓炎等，其中修復體松脫、折斷、牙齦炎、崩瓷為影響修復效果的常見并發癥。結論 影響金屬烤瓷修復體修復效果的并發癥與病例的選擇，臨床設計，醫生的操作以及技工的制作有著密切的關系。

金屬烤瓷；修復體；并發癥

金屬烤瓷修復體具有美觀，外形逼真，色澤穩定，表面光滑，耐磨性強，不易變形，抗折力強的特點，具有一定的耐腐蝕性，屬“長久性”修復，深受患者和牙醫的歡迎，近年來越來越廣泛地應用于臨床[1]。是目前固定義齒修復中較為理想的修復體。但由于醫生備牙的技術和制作工藝中存在一些欠缺，往往使修復體戴入后出現各種并發癥。

本文就2009—2011年間因金屬烤瓷修復體戴入后出現并發癥，影響修復效果及功能前來我科就診的40例患者共90顆烤瓷牙，分析出現并發癥的原因并報告如下。

1 一般資料

本文資料收集于2009—2011年間金屬烤瓷修復體修復治療的病例中，經統計40例戴入修復體后出現并發癥，影響修復體效果和功能，其中男性17例，女性23例；年齡22～75歲；前牙54顆，后牙36顆。

2 結果

40例并發癥中主要的原因有修復體松脫8例，21顆；修復體折斷3例，15顆；牙齦炎6例，14顆；崩瓷7例，13顆；繼發根尖周炎5例，5顆；繼發牙髓炎3例，4顆；食物嵌塞6例，8顆；牙色與鄰牙不協調影響美觀2例，10顆，且均為前牙。

3 討論

3.1 修復體松脫 本組病例中出現修復體松脫的有8例21顆冠，占總顆數的23.3%，其中有一例為上頜A區第二磨牙到B區第二磨牙的14顆單位的長橋，基牙僅有6顆，只有1顆為磨牙，其余均為單根的前磨牙和前牙，基牙分散，固位力相差懸殊，且有兩顆基牙已出現繼發性根尖周炎，固位力嚴重不足，導致修復體松脫。處理方法：治療基牙的根尖周炎，并為基牙做冠修復，缺失牙以活動義齒修復。其他松脫的病例可能的原因有：基牙預備時過度內收，過度降低高度，減小了粘結面積；粘結材料調拌不均勻，導致修復體與基牙不密合；制作時冠與基牙不密合，間隙過大。處理方法：增加固位樁釘或基牙固位數目或選用優質粘結材料重新粘固，或拆除重做。

3.2 崩瓷 崩瓷的有7例，13顆冠，占總顆數的14.4%。其中前牙4顆，后牙9顆。前牙崩瓷的原因可能為瓷層過厚、過長，氣孔率增高，從而降低瓷的強度[2]，切端由于瓷層過長，缺乏金屬底冠的支持而易致崩瓷[3]。還有頸緣游離瓷伸長過多，當切端有早接觸時，形成支點，造成局部力量過大致瓷裂，甚至瓷剝脫。后牙崩瓷的原因除有上述原因外，可能還有備牙時頜面未留夠2 mm，因此技師在制作時，無法將瓷層制作至1.0～1.5 mm厚度或金屬底冠過薄，當頜力過大時，會出現崩瓷；金屬底冠表面形成尖銳棱角或粗糙面，形成應力集中點，導致瓷層裂紋傳播；醫生在試戴時強行戴入烤瓷修復體，因力量過大也易致修復體鄰面瓷裂及崩瓷；還有患者有夜磨牙的習慣，也易致崩瓷。本組病例中2例瓷片保存完整，并無潛在裂紋，且與瓷層折裂處復位能完全吻合，故以粘結劑重新固定至修復體上，其余均拆除重做。

3.3 食物嵌塞 食物嵌塞6例，8顆冠，占總顆數的8.9%。食物嵌塞也為烤瓷修復后的主要并發癥，主要發生于后牙。可能原因有技師在分離模型時將鄰牙損傷，鄰接關系恢復不良；醫生試戴時過度調磨鄰面；對頜牙有楔形牙尖，備牙時未及時消除鄰牙過大的倒凹[4]。其中2例為對頜牙有楔形牙尖，通過調磨牙尖及加大外展隙，癥狀消除；1例不愿拆除修復體，經醫生指導使用牙線消除嵌塞物，其余均拆除重做。

3.4 牙齦炎 牙齦炎6例，14顆冠，占總顆數的15.6%。烤瓷冠戴用后齦緣炎或橋體下牙槽嵴黏膜發炎的情況較為多見[5]。可能由于：齦邊緣溢出的多余粘固劑未去除干凈；冠邊緣過長刺激牙齦；烤瓷冠的軸面外形恢復不良，未恢復到生理凸度，不利于自潔和對牙齦的按摩作用；醫生取模不清晰，導致烤瓷冠齦緣與牙頸部不密合，以上這些因素容易導致齦緣形成菌斑、牙石，引起牙齦炎的發生。本組病例中有2例去除多余的粘固劑，局部用藥炎癥消除，其他重新設計制作。

3.5 修復體折斷 修復體折斷3例，15顆冠，占總顆數的16.7%。修復體折斷在烤瓷冠修復中雖不常見，但也時有發生，可能原因有：金屬內冠之間有砂眼，降低了連接強度；連接體部分薄弱，強度不夠；設計不合理。本組病例均拆除重新設計制作。

3.6 繼發牙髓炎、根尖周炎 繼發牙髓炎，根尖周炎，共8例，9顆冠，占總顆數的10.0%。其中繼發性牙髓炎4顆冠，繼發性根尖周炎5顆冠。繼發性牙髓炎多為活髓牙備牙時牙體組織切割過多接近牙髓，或備牙后未戴用臨時冠保護牙體，或備牙時未噴水降溫所致，或為選用粘結劑不合理，形成慢性刺激導致牙髓炎以致根尖周炎。因此應做臨時冠保護基牙，或及時降溫，或選用對牙髓有保護作用、刺激性小的粘結材料以減少牙髓炎的發生。處理方法均為行根管治療。

3.7 牙色不協調 牙色不協調2例，10顆冠，占總顆數的11.1%，均為前牙。烤瓷修復體的制作過程中，比色是一個不可忽視、且非常關鍵的環節，出現牙色不協調的原因可能是：未在自然光下進行比色；醫患溝通不夠；技師制作技術問題；比色記錄不準，比色結果傳遞失誤；比色環境未滿足要求，患者周圍以及口腔周圍小環境顏色干擾了比色的準確性；全瓷修復體粘結時粘結劑顏色未選擇合適，死髓牙行全瓷修復未遮色；以上均可導致烤瓷修復體戴入后牙色不協調。本組病例均拆除后重新比色制作。

金屬烤瓷修復體近些年因其經濟適用仍為廣大患者青睞，有一定的生存空間。因此要求醫生及技師在操作時要加強責任心，提高業務技能，選擇好適應證，認真、細致地處理好每一個環節，為患者做出滿意的修復體，從而避免并發癥的發生。

[1]趙銥民.口腔修復學[M].北京：人民衛生出版社，2008：67.

[2]李健學，劉紅，劉蘭忠.金屬烤瓷修復體瓷裂的原因分析[J].中國傷殘醫學，2007，15(2)：19-20.

[3]朱梓園，張保衛，張修銀，等.瓷層厚度影響金瓷界面抗斷裂能力的初步研究[J].中華口腔醫學雜志，2002，37(1)：21.

[4]徐英.淺談烤瓷冠修復后出現牙周損害的原因及預防[J].實用口腔醫學雜志，2003(6)：619.

[5]譚珍珠.金屬烤瓷冠修復后出現的問題及處理[J].臨床口腔醫學雜志，2004，20(1)：47.

2013-10-28)

1005-619X(2014)02-0140-02