頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺內感染臨床療效觀察

馬麗徐玲玲李娜王曉君毛長征周玉娟李樵尚進

(1.解放軍201醫院干部病房，111000；2.解放軍201醫院醫務處，111000；3.遼寧省軍區遼陽干休所衛生所，111000)

頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺內感染臨床療效觀察

馬麗1徐玲玲2李娜1王曉君1毛長征3周玉娟1李樵3尚進1

(1.解放軍201醫院干部病房，111000；2.解放軍201醫院醫務處，111000；3.遼寧省軍區遼陽干休所衛生所，111000)

目的 評價頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺內感染的臨床療效和安全性。方法 應用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療46例老年人院內肺部感染，靜滴，2.0 g/次，2次/d，療程均為7～10 d。結果痊愈率63.04%，總有效率86.96%，痰菌清除率為88.9%。不良反應發生率為4.35%。結論 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉抗菌譜廣、療效好、不良反應輕微，對治療老年肺內感染是一種安全、有效的抗感染經驗治療藥物。

頭孢哌酮鈉；舒巴坦鈉；老年人；肺部感染；療效

肺部感染主要包括肺炎、慢性支氣管炎合并感染及急性支氣管炎等。肺內感染是老年患者最常見的多發病，近年來研究發現其多種致病菌對β-內酰胺類抗生素產生耐藥性。為了觀察頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉對我國老年肺內感染的療效與安全性，筆者采用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療46例老年肺部感染，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例老年肺部感染患者中，男性39例，女性7例；年齡68～94歲，平均年齡80.2歲。患者存在的疾病主要有冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等。本文主要對于老年肺部感染患者的幾種基礎疾病做相應的分析。肺部基礎疾病為慢性支氣管炎合并肺氣腫32例，合并支氣管擴張2例和支氣管哮喘4例，全組病例均為住院病人。對頭孢菌素類藥物過敏者均不列為觀察對象。

1.2 臨床表現 咳嗽36例，咳痰23例，其中，咳黃痰者5例，胸悶、氣短10例。惡心、嘔吐12例。老年患者的機體敏感性降低，肺內感染患者的臨床癥狀不是很典型。發熱癥狀不明顯，很多老年肺炎患者并沒有一般患者的高熱、咳嗽癥狀，而是經常伴有食欲減退、腹痛、惡心、意識模糊等。胸部X線片是有效診斷老年肺部感染疾病的最直接依據，因老年支氣管彈性減弱、腺體萎縮，使得氣道管腔變窄，胸部X線片表現為沿肺紋理分布的斑片狀或者云絮狀密度增高影，但是典型的大葉性肺炎的肺實變卻很少見。

1.3 治療方法 全部患者給予抗炎、止咳、平喘、祛痰及對癥治療。抗菌藥采用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉(大連輝瑞制藥公司)2.0 g/次，2次/d，靜脈滴注，療程均為7～10 d。治療過程中停用其他抗生素。

1.4 療效判定 臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4級評定。細菌學療效分析按病原菌清除、部分清除、未清除和替換4級標準進行評價。不良反應包括患者的主訴、體格檢查發現與實驗室檢查結果異常，并將肯定與藥物有關和可能與藥物有關的列為不良反應。

2 結果

2.1 療效評價 46例中痊愈29例，顯效11例，有效2例，無效4例，痊愈率63.04%，總有效率86.96%，痰菌清除率為88.9%。

2.2 安全性評價 經評定與頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉很可能和可能有關的臨床不良反應例數為2例(藥疹1例，消化道癥狀1例)，不良反應發生率為4.35%。

3 討論

老年人的呼吸器官老化，機體的免疫功能逐漸減退，對于病原體感染的抗性減少，很容易發生肺部感染。WHO的統計資料表明，感染仍是當前人類健康的主要殺手，占世界人口死因的32.7%，其中急性呼吸道感染列居諸多感染性疾病之首[1]。老年肺內感染多在原有呼吸系統疾病的基礎上繼發感染，雖然革蘭氏陽性感染增多，但革蘭氏陰性桿菌仍然是其重要的致病菌。通過對46例老年肺內感染患者臨床病例資料分析顯示，此病起病比較隱蔽，患者沒有明顯的呼吸道癥狀，主要表現為惡心、嘔吐、精神萎靡等癥狀，部分患者伴有慢性支氣管炎等，呼吸道的首發癥狀經常不被重視，一些原有心、腦血管疾病的患者在合并肺部感染之后，原有疾病更加惡化，造成了漏診、誤診等現象的發生[2]。通過對本組46例病例的分析，我們發現，老年肺部感染主要有如下特點：①老年人的免疫功能低，呼吸道的免疫球蛋白分泌減少，清除外來病菌的能力下降，細菌很容易在呼吸道內不斷繁殖，老年人的局部喉反射降低，很容易發生誤吸現象，這些原因都導致老年人肺內感染的發病率高。②老年人肺內感染的臨床表現并不明顯，除咳嗽咳痰外經常會伴有胸悶的癥狀，有時以肺外癥狀為主如惡心、嘔吐，腹瀉、腹痛，嗜睡等。個別患者僅表現為血小板減少，因此提示我們重視血常規及胸部平片檢查，及早發現肺內感染。③老年肺內感染患者還應注意觀察其他基礎疾病。老年人一般同時存在兩種以上基礎疾病，多數伴有營養不良，在一些誘因的作用下導致其體力下降，會產生一系列的連鎖反應，出現多器官衰竭的現象，預后差，病死率高。④老年肺內感染的治療關鍵是早期、足量，針對病原菌科學合理運用抗感染藥物，必要時可進行聯合用藥。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉為復方制劑，抗菌成分為頭孢哌酮和舒巴坦。頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，通過抑制敏感細菌細胞壁的生物合成而達到殺菌作用。除奈瑟菌科和不動桿菌外，舒巴坦對其他細菌無抗菌活性，但是舒巴坦對由β-內酰胺類抗生素耐藥菌株產生的多數重要的β-內酰胺酶具有不可逆的抑制作用，因而可保護β-內酰胺類抗生素免受耐藥菌β-內酰胺酶的水解破壞。兩者合用時，具有明顯的協同作用。由于舒巴坦可與某些青霉素結合蛋白相結合，因此敏感菌株通常對本復方制劑的敏感性較單用頭孢哌酮時更強。

抗生素是控制下呼吸道感染持續時間和復發的必不可少的治療措施，實際上，在下呼吸道感染確認時，細菌培養結果尚未報告，依據經驗選擇抗生素治療是非常重要的，不恰當的抗生素經驗治療是老年下呼吸道感染患者臨床預后較差的重要原因之一[3]。既往研究頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療呼吸道感染成功率可達80.5%[4]，筆者應用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺內感染有效率可達86.96%，痰菌清除率為88.9%，且不良反應輕微。實踐證明，頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉在治療老年肺內感染方面是一種有效抗生素[5]。綜上所述，頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉對于老年肺內感染患者，是一種安全、有效、廣譜的抗感染經驗治療藥物。

[1]何禮賢.抗生素時代肺炎問題一瞥[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22(4)：197.

[2]鄧軍將，馮鎮國.56例老年肺部感染患者的臨床分析[J].求醫問藥：下半月刊，2012，10(5)：552-553.

[3]McCabe R，Chirurgi V，Farkas SA，et al.A new therapeutic option for the treatment of pneumonia[J].Am J Med，1996，100(6A)：60s-67s.

[4]姜國林.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年院內肺部感染臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2011，22(3)：338-339.

[5]趙學梅.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年肺部感染41例療效觀察[J].中國醫藥學刊，2010(3)：43.

1005-619X(2014)02-0136-02

尚進

book=137,ebook=388

2013-09-01)