抑郁癥綜合干預的研究進展

周錫芳 石海虹 薛蓓蕾 馬修堂 王楊 李文

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

抑郁癥綜合干預的研究進展

周錫芳 石海虹 薛蓓蕾 馬修堂 王楊 李文

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

抑郁癥是一種慢性反復發作性疾病，極大危害著人們的精神健康和生活質量。本文綜述實施護理、心理和中醫綜合干預配合系統的藥物治療后的療效，需不斷加強抑郁癥的綜合干預方案的優化研究以有效提高抑郁癥患者的臨床療效，提高臨床痊愈率，降低復發率及改善社會功能。

抑郁癥；綜合干預；研究進展

抑郁癥是一組病因未明、嚴重危害人類身心健康的精神疾病，具有高發病、高復發、高致殘、高自殺率等特點，對家庭和社會造成沉重的經濟負擔，已經成為全球性的重大公共衛生問題和較為突出的社會問題。如何有效地促進抑郁障礙患者康復已引起研究者的廣泛關注，國內外研究[1]結果表明，單純藥物治療只能縮短或緩解病情，而很難改變抑郁癥患者的認知理念和人格特點，從而影響患者心理功能及社會功能的恢復，進而影響到臨床療效及患者康復效果，實施綜合干預配合系統的藥物治療，能有效提高抑郁癥患者的臨床療效，提高臨床痊愈率，降低復發率及改善社會功能。本文就近年來抑郁癥綜合干預的研究情況進行綜述。

1 綜合護理干預

對抑郁癥患者實施綜合護理干預主要以患者作為服務的核心，一切護理措施的采用均從利于患者盡快康復的角度出發，與病人建立良好的護患關系，有針對性地進行健康教育，充分調動各方面的有利因素，消除其消極應對方式，促進抑郁癥病人軀體、心理和社會功能的全面康復、有效改善患者的抑郁情況，提高患者的心情穩定指數。曹薇[2]對140例住院抑郁癥患者研究，對照組采用常規治療方法，試驗組在此基礎上加用護理干預包括系統化護理和心理護理干預，干預后試驗組患者焦慮、抑郁狀況評分低于對照組，試驗組療效優于對照組。楊寧寧等[3]對102例抑郁癥患者隨機研究，對照組采用抗抑郁藥治療和常規護理，試驗組在此基礎上實施心理護理干預，干預后試驗組患者在出院時SDS與SAS得分明顯低于對照組，提高了抑郁癥患者的治療效果，有助于心理康復，促進其早日回歸社會。時德菊等[4]對58例抑郁癥患者研究，分別對兩組患者進行常規藥物治療和護理，且對實驗組進行小組心理護理，結果表明小組心理護理能夠改善抑郁癥患者的述情障礙。張玉娥等[5]對66例抑郁癥患者進行研究，兩組患者均給予抗抑郁藥物治療，而對照組采取常規精神科護理，研究組采取認知行為護理。干預后研究組SDS和SAS得分低于對照組，研究組的“解決問題”和“求助”評分高于對照組；研究組的“回避”和“自責”評分低于對照組，認知行為護理干預能緩解焦慮、抑郁情緒，提升應對技巧。賀定翠等[6]對86例首發抑郁癥患者在維持藥物治療的基礎上，對照組采用常規護理，研究組合并認知行為護理，治療后研究組HAMD評分較對照組均有顯著性降低，DAS總分及DAS各因子分較治療前均有顯著性降低，DAS總分、完美化因子、依賴性因子、認知哲學因子兩組比較均有顯著性差異，吸引和排斥因子、強制性因子、自主性態度因子比較有顯著性差異，表明認知矯正護理能改善抑郁癥患者功能失調性認知的缺陷。馬麗波等[7]對100例抑郁癥患者進行研究，兩組患者均接受常規治療及護理，觀察組在此基礎上進行為期3個月的家庭護理干預，干預3個月后，實驗組HAMD評分明顯降低，生活質量評分明顯升高且優于對照組，家庭式護理模式干預能明顯提高患者療效和生活質量，有利于患者重返社會，這與之前的研究結果相一致[8]。

2 綜合心理干預

對抑郁癥患者實施綜合心理干預在有效控制住抑郁癥狀的同時，患者的認知、理解、推理、判斷等方面的缺陷得到明顯的改善，心理社會功能進一步改善，生活的主動性、活力、信念、興趣及工作的持久性得到明顯改善。安琦等[9]對68例抑郁癥患者研究，兩組患者均接受系統的精神科藥物治療，研究組在此基礎上進行心理干預，共計8周，HAMD、HAMA及CGI評分兩組均較干預前有顯著性降低，研究組均低于對照組，心理干預可有效改善抑郁癥患者的聯創療效，促進患者康復。周愛霞[10]對60例抑郁癥患者研究，兩組均予鹽酸舍曲林治療，治療組在此基礎上加入心理干預，經過8周的干預治療，其強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執較干預前均有不同程度的改善，HAMD評分治療組較對照組有明顯改善。蔣慶飛等[11]研究了197例抑郁癥患者，對照組采用單純抗抑郁藥物治療，干預組在藥物治療基礎上增加1次/周，共12次的綜合心理干預，干預前兩組抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、簡易應對方式問卷(SCSQ)、自殺態度問卷(QSA)各因子得分差異均無差別；干預4周末，HAMD總分兩組患者均低于干預前，干預組低于對照組，干預12周末，除對照組SCSQ的積極應對及QSA的對自殺者家屬的態度因子外，對照組和干預組各量表各因子得分與干預前比較差異均有統計學意義；1年后隨訪，除對照組QSA的對自殺者家屬的態度因子外，對照組和干預組各量表各因子得分與干預前比較，差異均有統計學意義，這表明抗抑郁藥物聯合綜合心理干預，能更快地控制癥狀、更有效地改變態度和行為，使復發率、自殺率下降，是理想的治療模式。

3 綜合中醫干預

抑郁癥是一種典型的生物、心理、社會等多種因素作用而致的疾病，可引起人體多系統、多層次的病理反應。因而單一作用、靶點明確的藥物治療不可避免地具有一些缺點，并普遍存在不良反應和復發情況。而多層次、多靶點的中醫綜合治療抑郁癥具有良好的療效。中醫綜合干預方法主要包括中藥治療、中醫心理療法、中醫辨證療法、中醫食療和針灸等。虢周科等[12]隨機抽取兩個社區各100名抑郁癥患者，劃分為干預組和對照組，干預組在社區內實施中醫綜合干預如中醫藥辨證及隨證加減、內醒靜神法、安神解郁腦保健操、健康教育和電話隨訪；對照組予西藥及認知療法，共觀察2年。干預后干預組患者生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分高于本組干預前和對照組同期得分，HAMD-17評分低于干預前和對照組同期得分；干預2年后干預組抑郁癥的癥狀反復率低于對照組，研究表明中醫綜合干預能提高患者生活質量，減少抑郁情緒，降低癥狀反復率，具有良好的操作性，值得在社區推廣。穆巖等[13]對40例抑郁癥患者研究，兩組患者均選擇有效抗抑郁藥物治療，治療組運用中醫心理療法合并治療，治療前兩組間HAMD總分及其阻滯因子分均無差異，治療4周后，中醫心理治療組的減分情況好于常規組，很顯然藥物合并中醫心理治療具有明顯優勢。王翠蓮等[14]運用以情勝情法、導引行氣法等中醫心理療法治療更年期抑郁癥效果明顯。中醫心理療法在我國源遠流長，應用已久，是指不用藥物、針灸、手術等“有形”的治療手段，而借助于語言、行為以及特意安排的場景等影響患者的活動，喚起患者防病治病的積極因素，促進或調整機體的功能活動，從而起到治療或康復作用的方法。趙翠萍等[15]對93例抑郁癥患者辨證研究，兩組均采用抗抑郁中西藥治療和常規護理，觀察組在此基礎上將患者分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻、心脾兩虛、心腎不交5個證型，按照不同中醫證型，給予藥膳療法、耳穴埋豆療法、音樂療法綜合干預。干預后HAMD總分觀察組低于對照組，臨床療效優于對照組，研究表明中醫辨證施護綜合干預能有效改善患者抑郁、焦慮、失眠等癥狀，提高患者臨床療效。陳回春等[16]綜述了中醫辨治抑郁癥的研究進展。中醫辨證療法是在祖國醫學整體觀理論的指導下，依據患者體質、病因、病機、病程、證候表現的不同進行辨證論治，充分運用“五臟藏五神主五志”及其間密切的聯系，使各臟腑功能正常協調，氣順血暢，神清情爽，陰平陽秘，抑郁癥即可愈。侯家琪[17]針對抑郁癥治療上的諸多不足，借鑒現代研究成果，系統回顧總結抑郁癥病因病機、治療方法基礎上，提出應用中醫理論辨證施食治療抑郁癥，總結出中醫食療防治抑郁癥的辨證論治方案。鐘燕宇[18]在深入發掘、整理前人經驗的基礎上總結出中醫食療防治老年抑郁癥的一整套辨證論治方案，中醫治療歷來重視藥膳療法，食療能夠輔助中藥治療糾正機體的氣血陰陽失衡，促進機體恢復。現代臨床運用和研究表明[19]，針灸治療抑郁癥具有獨特的療效優勢，沈國偉[19]闡述了針灸治療抑郁癥的療效規律與特點。可以全面改善抑郁癥的臨床癥狀，療效快捷且有較好的遠期療效和低復發率，無明顯不良反應，安全性高，所有這些優勢增加了針灸治療抑郁癥的依從性和患者對未來的信心。

隨著抑郁癥研究的日益深入，使抑郁癥綜合干預研究積累了比較豐富的經驗，但也存在一些亟待解決的問題，各項干預研究大多還處于小樣本的臨床經驗總結和觀察階段，隨機對照的研究還不多，難以彰顯出綜合干預抑郁癥的明顯優勢，還要不斷加強抑郁癥的綜合干預方案的優化研究以提高綜合干預防治抑郁癥的能力。

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2013-10-10)

1005-619X(2014)02-0113-02

石海虹