體育鍛煉對心理疾病的調節與治療

郭慶軍 梁旭云 佟洋 黃廣杰 婁振山

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310007)

體育鍛煉對心理疾病的調節與治療

郭慶軍 梁旭云 佟洋 黃廣杰 婁振山

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310007)

體育鍛煉與心理健康之間有著密切的關系，科學的體育鍛煉可以改善心境，降低焦慮和抑郁情緒，分析體育鍛煉與心理疾病治療之間的關系，并指出了選擇合適的運動項目治療相應心理疾病的方法。

體育鍛煉；心理疾?。徽{節；治療

人們在創造現代物質文明的同時，也帶來了更多的心理上的困擾。在美國的一份社會心理抽樣調查報告中說明，由于社會經濟的持續不斷發展，人們面臨的精神壓力越來越大。89%的人承認自己經歷過沉重的壓抑；20%的人肯定自己曾經有過瀕臨精神崩潰的感覺；全美每年有0.6%的人患上精神分裂癥[1]。

我國目前正處于經濟快速發展、物質生活水平不斷提高的階段，再加上我國特有的人口多、獨生子女多的社會現象，使我國罹患心理疾病的人數有逐年增加趨勢。從20世紀50年代到90年代我國心理疾病的患病率統計來看，50年代初2%，70年代7%，80年代僅15歲以上人口就已達10.5%，90年代達20%以上[2]。上海市精神衛生研究所所長顧牛范的調查報告稱：上海有75萬各類精神心理障礙癥患者[3]。有關專家認為人類已從“傳染病時代”、“軀體病癥時代”進入“精神病時代”。聯合國勞工組織調查報告認為心理疾病已經成為21世紀最嚴重的健康問題。預防心理疾病并加強對心理疾病的研究治療有著極其深刻的現實意義和實用價值。

1 心理疾病體育鍛煉療法概況

常見心理疾病有以下幾種類型：焦慮癥、抑郁癥、神經衰弱、疑病癥、恐怖癥以及強迫癥等，其中焦慮癥占心理疾病的一半，其次是抑郁癥和神經衰弱[4]。在心理疾病的調節與治療方面，許多發達國家開展較早。他們通常是采用心理疏導、暗示、行為治療等方法，也有部分治療人員采用野外旅行和景觀療養等放松調節的手段進行治療。目前，體育鍛煉作為一種放松休閑的生活方式，已引起了學者的注意，并逐漸為人們所接受，成為治療心理疾病的新的重要手段之一。

布倫特蘭博士在世界衛生日指出，缺乏足夠的體力活動對人體健康能夠產生嚴重的后果，每年全球約有200萬人因此而奪去生命。研究表明，長期身體鍛煉與一次性身體活動可產生良好的情緒效益[5]。體育鍛煉包括各種與心肺功能、肌肉力量、耐力、柔韌性等有關的活動形式，它通常指那些有規律、有計劃、重復性的，以增進健康、增強體質為目的的身體活動，如慢跑、舉重等[6]。

體育鍛煉通過身心兩個方面來增強機體健康，它對生理的促進作用已廣為人知。有學者研究表明[7]，體育鍛煉在預防和治療心理疾病方面能發揮重要作用，可謂心理治療的第一“處方”。美國一項調查報告顯示，1 750名心理醫生中有80%的人認為體育鍛煉是治療抑郁癥的有效手段，60%的心理醫生認為應將體育鍛煉作為一種消除焦慮癥的治療方法[8]。美國的一位心理學家對學生做跑步試驗，發現跑步可以減輕學生在考試期間的焦慮情緒，而且發現步行(達到最大吸氧量的35%～65%)也能降低焦慮狀態。

我國著名心理學家陳仲庚認為：在已發現的可降低個人生活中心理壓力的影響因素中，有兩個因素最為突出，即社會支持和身體鍛煉[9]。有研究顯示[10]，正常人運動后感到原有的焦慮、抑郁或憤怒情緒減輕，特別是定期有氧鍛煉(有氧鍛煉：有氧供應充分的條件下進行運動，能源來自體內糖和脂肪的有氧代謝)可以減少正常自主反應引起的緊張，這種自主反應是焦慮等一系列情緒的生理基礎。體育鍛煉可以作為一種應對方式，運用這種方式個體一方面可以轉移情緒指向，另一方面也可以擴大社交途徑以獲得比較多的社會支持。有的學者[11]認為體育鍛煉的作用是：①體育鍛煉促進機體的健康，獲得一種自我效能感和機體控制感。這種自我效能感帶來一種滿足感和成就感，個體上表現為自信、外向、容易與人相處；②體育鍛煉可以轉移人體不愉快的認知情緒和行為；③體育鍛煉作為“緩沖器”，使個體在面對應激時，反應強度減弱，自主神經特別是交感神經反應也隨之減弱，使免疫抑制程度較低或不出現，從而降低個體應激生活事件所帶來的緊張水平；④長期保持體育鍛煉可以使交感興奮的強度閾值上調，從而在一定反應強度內，機體內分泌減少，降低免疫抑制。交感神經的活動是情緒的生理基礎，這種活動的減弱又反過來能進一步減少情緒的波動，達到良性循環的目的。

2 體育鍛煉調節與治療心理疾病的可能機制

體育鍛煉調節與治療心理疾病的確切機制仍不清楚。

從運動生理學角度分析，體育鍛煉作為一種應激刺激，導致人體釋放具有免疫調節作用的腦啡肽、內啡肽和其他神經因子，能有效地提高人的免疫力，預防一些生理疾病的發生。同時，人的肌肉與大腦之間的信息傳導是雙向的，興奮可從大腦傳遞給肌肉，產生相應的肌肉收縮。肌肉的收縮，也可以使大腦皮層特定區域產生興奮。肌肉收縮的頻率和強度高，肌肉向大腦傳遞的神經沖動就多，大腦的興奮性就高，表現出人的情緒心情就會愉快高漲。國外有精神病專家報道，跑步者在慢跑一段時間后，會產生一種欣賞音樂一樣的快感，就是因為運動能影響大腦分泌一種心理“愉快”素——R-內啡肽，這是大腦分泌的多種肽類物質中生物活性最強的一種物質，它能使人體保持一種很好的心理狀態，預防和改善心理疾病[12]。

現代運動心理學表明：焦慮和緊張狀態會隨著體育鍛煉的加強而逐漸降低強度，強烈的情緒狀態往往在體能的消耗中逐漸減弱，最后平靜下來，進而降低人的應激水平。情緒在心理活動中有支配作用、導向作用和激發作用。這主要是因為大腦中神經核團的丘腦和下丘腦不僅能控制情緒，而且還會激發交感和副交感神經系統，而交感和副交感神經又支配影響著機體的內臟器官和免疫系統?，F代醫學的研究證明，心理疾病長期得不到治療，可以導致生理疾病，如易激動、性格過于暴躁、固執的人易罹患高血壓等心腦血管疾病。長期處于壓抑、失望、憤怒的情緒中，常常是癌癥的誘發因素之一。不管是軀體疾病還是心理疾病，如果長期得不到治療，就有可能相互轉化，導致病上加病，通過合理體育鍛煉，可以使人的注意力轉移、情感發泄、緊張程度緩解，情緒趨向穩定。不同強度、速度、方向和節奏的體育鍛煉，能起到阻礙心理患者消極的心理導向作用，消耗患者大量心理能量，最終達到身心平衡，解除已形成的病態心理秩序[12]。

3 常見心理疾病的運動處方

體育鍛煉作為一種治療心理疾病的方法，它有別于一般運動訓練和體育娛樂活動。運動訓練的主要目的是為了提高運動員的成績；體育娛樂活動則是通過各種輕松和愉快的體育游戲活動來活躍氣氛、增添樂趣，進而達到身心放松和積極休息的目的[13]。在正式開始進行體育鍛煉之前，首先要確定患者屬于哪一類心理疾病，然后根據不同的心理疾病類型選擇相應的鍛煉項目，做到有的放矢；第二，在鍛煉過程中，方法、手段的運用要科學合理，注重多樣性，避免單一、枯燥；第三，鍛煉要有一定的運動負荷(鍛煉強度)。有研究發現[14]，體育鍛煉產生的良好治療效果與鍛煉強度有密切的關系。鍛煉強度是指單位時間內所作的功，常用10 s心跳次數作為控制強度的方法。運動心理學和運動醫學一般規定：鍛煉的大強度相當于最高心率的80%～90%，中等強度相當于最高心率的65%～75%；小強度相當于最高心率的60%左右。人體的最高心率可以用“220－年齡”表示[15]。有研究資料表明：中等強度的身體鍛煉能取得較好的心理效應，鍛煉的時間是每次約20～60 min[16]，鍛煉的頻率是2～4次/周；第四，在鍛煉中要適當注意營養，同時還要防止盲目鍛煉和意外事故的發生。

3.1 焦慮癥 焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現的神經癥。①選擇趣味性較強或患者感興趣的體育項目如游戲、羽毛球、乒乓球、排球、籃球、足球、游泳、跳繩等。②采用速度快、強度大、幅度適中的練習?；颊叽筮\動后心率達到150次/min左右為宜。③活動時要特別耐心，以營造輕松、愉快的氛圍?；顒雍笠鲎銐虻姆潘删毩暎尰颊叩玫匠浞值姆潘?。通過放松，忘卻緊張煩惱，引導他們從焦慮中解脫出來。

3.2 抑郁癥 抑郁癥主要表現為心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退等癥狀，宜選擇一些技巧類的活動項目，如足球、乒乓球等，強度強弱交叉，幅度大小與患者表現相結合，形式和內容上宜變化多樣。①選擇技巧性的集體項目如足球、籃球、排球、乒乓球、健美操、集體舞等作為治療活動項目；②采用強度強弱交叉，幅度大小相結合，速度快慢交替，內容變化多樣，患者活動后的心率可達到150次/min左右為宜；③要有意識安排患者與他人合作去完成任務，讓其體驗到合作后取得成功的喜悅，提高興趣，促進交流，樹立自信。男性宜安排足球、乒乓球、排球等，女生宜安排健美操、集體舞等。

3.3 神經衰弱 神經衰弱是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經癥。①選擇重意念或患者感興趣如長跑、騎車郊游、游泳、太極拳、氣功、爬山等治療項目。②采用強度適中、速度和節奏緩慢的動作練習，活動時心率控制在120次/min左右為宜。③練習環境清靜，空氣新鮮，盡量避免噪音的干擾。通過練習，使患者的情緒興奮性降低。

3.4 恐懼癥 恐懼癥指患者對某些特殊處境、物體，或與人交往時，產生異乎尋常的恐懼與緊張不安的內心體驗。①選擇一些驚險性的運動項目，如游泳、溜冰、拳擊、體操等作為治療活動項目。②宜采用強度適中、幅度大小交替、速度快慢交叉，運動心率為120次/min左右為宜。活動中要求患者以勇敢無畏的精神戰勝困難，從而克服恐懼心理。③當患者完成練習時，要及時表揚，讓其樹立自信心。

3.5 強迫癥 強迫癥是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現的一種神經癥。①養成良好的生活作息方式，選擇一些患者感興趣的運動項目，如慢跑、長距離慢速游泳、騎自行車等。②宜采用運動時間較長、運動強度適中、運動幅度較小的活動，運動心率為120次/min左右為宜。運動中要求患者全身心投入，以轉移其強迫癥狀。③活動量要循序漸進增加，并進行及時獎勵和表揚。

4 體育鍛煉治療心理疾病的療效評估

目前，在對心理疾病的療效評估上，仍然沒有統一的標準，因此，對治療手段的有效性、科學性也難以作出評價。通過查閱大量文獻，關于體育鍛煉對心理疾病的療效評估，主要是選擇一些跟心理疾病有密切關系的因素作為評定指標[17]，具體評定方法如下。

4.1 癥狀變化比較 患者的主觀體驗：其對焦慮、抑郁、恐懼等癥狀改變方面的主觀體驗；患者的社會適應狀況：能否恢復到以前正常的社會功能狀態；患者周圍人士的評價：其家人、親朋好友以及同事對患者的變化情況；心理醫生的觀察：心理醫生通過觀察，評估患者的內心痛苦、社會功能恢復情況及癥狀改變情況等；運用心理測驗，根據體育鍛煉一段時期前后心理測驗結果的比較。

4.2 客觀數據比較 運用現代科學的檢測手段，對心理治療效果用客觀量化指標進行衡量是心理學界一直在努力解決的問題。但現代醫學則認為，心理疾病是一種功能性障礙疾病，生理指標的變化極其微小。因此很難用具體數字作為心理治療效果測試指標。通過查閱文獻，目前較多的采用有如下幾種。

4.2.1 醫學生理指標 ①腦電波：α波和β波，測量的α波和β波之間的比例；事件相關電位 (認知電位P300)[18]。②皮膚溫度和皮膚生物電。

4.2.2 生物學免疫指標 ①腎上腺素的階段性比較；②可溶性白細胞介素2受體；③自然殺傷細胞活性[19]。

5 如何開展好療養員體育鍛煉工作

療養院既不同于以治療為主的醫院，也不同于以康復醫療為主要內容的康復醫院，它的選址和建立一般需要兩個條件：一是具有防病治病作用的自然療養因子；二是具有優美的景觀和安靜的環境。各療養院應根據自身優勢和季節特點，因地制宜，因時制宜，合理開展療養員的體育鍛煉工作。

5.1 特勤療養 特勤療養員由于從事復雜軍事活動，精神高度緊張，體力消耗較大，且易受缺氧、噪音等復雜因素的影響，對身體和心理條件有較高的要求，所以在保健療養期間進行體能和心理訓練是療養活動的重要內容。合理的體能訓練對強健素質、提升能力、放松身心有重要作用。①建立合理的療養生活制度。療養員養成良好的作息習慣，是進行體能和心理訓練的基礎。②因地制宜、改進訓練形式，提高療養的質量和效果。利用自身優勢，著重提高訓練的科學性、趣味性和技巧性，充分調動療養員參與的積極性，以提高其訓練效能，達到身心放松之功效。

5.2 心理疾病患者 心理疾病患者的體育鍛煉，要在醫生的指導下，根據疾病特點，進行合理的體育活動。①要注意安全，注意疾病的適應證和禁忌證，避免發生事故。②體育鍛煉作為調節與治療心理疾病的訓練形式，不是一般的娛樂活動，要想達到心理轉化的目的，必須有一定的強度、質量和時間要求。③盡管體育鍛煉對心理疾病有調節與治療作用，但它不可以完全替代心理咨詢和藥物的治療作用。理想的治療模式應是心理咨詢、藥物治療與體育鍛煉相結合，以縮短治療周期，提高治療效果[20]。

[1]Elisabeth Zschucke，Katharina Gaudlitz，Andreas Str hle.Exercise and physical activity in mental disorders：Clinical and Experimental Evidence[J].J Prev Med Public Health，2013，46(1)：S12-S21.

[2]唐征宇.試論身體鍛煉與心理健康之間的關系[J].心理科學，2000，23(3)：369-370.

[3]張明園.二十一世紀中國精神醫學的思考——由《全球疾病負擔研究》引發的聯想[J].上海精神醫學，2000，12(1)：1-2.

[4]宋子良.體育活動預防大學生心理障礙效能的調查[J].現代預防醫學，2007，34(22)：4262-4264.

[5]Janney CA，Richardson CR，Holleman RG，etal.Gender，mental health service use and objectively measured physical activity：Data from the National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES 2003—2004)[J].Mental Health and Physical Activity，2008，1(1)：9-16.

[6]姒剛彥.當代鍛煉心理學研究[J].體育科學，2000，20(1)：62-64.

[7]宋子良.體育活動預防大學生心理障礙效能的調查[J].現代預防醫學，2007，34(22)：4262-4264.

[8]Kim.A.Wright，Emma S.Everson-Hock，Adrian H.Taylor.The effects of physical activity on physical and mental health among individuals with bipolardisorder：A systematic review[J].Mental Health and Physical Activity，2009，2(2)：86-94.

[9]王麗萍.成都市部分高校大學生睡眠質量、心理健康和身體鍛煉現狀及其相互關系的研究[D].四川師范大學碩士學位論文，2008：26-30.

[10]張日.論體育運動對大學生心理健康的影響[J].重慶工商大學學報：自然科學版，2004，21(1)：86-89.

[11]騰海英，王倩云，熊林平，等.西安市社區老年人心理健康狀況及其影響因素分析[J].第二軍醫大學學報，2012，33(10)：1095-1098.

[12]章巨煥.體育鍛煉與大學生心理健康的相關分析[J].中國學校衛生，2007，28(8)：757-758.

[13]王鳳.淺談體育鍛煉對改善人體亞健康的作用[J].思茅師范高等?？茖W校學報，2009，25(6)：60-63.

[14]張力為，任未多.體育運動心理學研究進展[M].北京：高等教育出版社，2002：23-25.

[15]姚鴻恩.體育保健學[M].北京：高等教育出版社，2006：7-13.

[16]劉大海.體育與健康理論教程北京[M].北京：北京體育大學出版社，2001：31-35.

[17]袁玉濤，田振生，劉春明，等.大學生心理健康與體育運動的相關研究[J].吉林體育學院學報，2004(1)：69-70.

[18]Ohayon MM，Carskadon MA，Guilleminault C，et al.Meta-analysis of quantitative sleep parameters from childhood to old age in healthy individuals：developing normative sleep values across the human lifespan[J].Sleep，2004，27(7)：1255-1273.

[19]William DM，Frank IK，Victor LK.Exercise physiology[M].Lippincott Williams and Wilkins，2001：888-893.

[20]李學砦.大學生身體鍛煉對心理健康的影響[J].中國臨床康復，2002，6(13)：1968-1969.

There is a close relation between physical exercise and mental health.Scientific physical exercise may enhance mood and reduce anxiety and depression.The paper is about the relation between physical exercise and mental disease treatment，and points out the methods for choosing suitable exercise for relevant mental disease．

Physical exercise；Mental disease；Regulation；Treatment

2013-08-16)

婁振山

1005-619X(2014)02-0105-03