品管圈活動在降低老年創傷患者術后肺部感染中的應用

楊曉晴 余小莉 姜純蓉

肺部感染是老年創傷患者術后最常見的并發癥，有資料顯示多發傷的患者并發肺部感染發生率為 21～34%。并發肺部感染后, 不僅會加重患者的病情，延長住院時間，浪費衛生資源，甚至導致患者死亡[1]。

品管圈是指工作性質相近或相關的人共同組成一個團體，本著自動自發的精神，運用各種改善手法，啟發個人潛能，透過團隊力量，結合群體智慧，持續從事各種問題的改善，使每一位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認識到工作的意義和目的[2]。近年來，品管圈活動在我國逐漸應用于護理工作中，初步取得了令人滿意的效果。2013年我科率先將品管圈活動應用于降低老年創傷患者術后肺部感染的護理實踐中，并取得了明顯的成效，使老年創傷患者術后肺部感染率由開展品管圈前的27.5%降低到12.5%。現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

隨機抽取 2013年 9月～12月服務流程改進前以及2014年1月～4月服務流程改進后65歲以上老年創傷患者各40例，分析其在術后發生肺部感染情況。

二、實施方法

1. 成立品管圈小組：通過培訓普及大家對品管圈的認識，以自愿報名為原則，成立品管圈活動小組，圈員6人，其中一名輔導員，一名圈長。科室護士長為輔導員，采用5，3，1打分標準并確定了以降低老年創傷患者術后肺部感染的主題；

2. 擬定活動計劃：整個品管圈活動運行 7個月。

3. 現狀分析：繪制現階段輸液等各服務環節流程圖，分析影響主題的因素。回顧性分析2013年 9月至12月我科老年創傷患者在術后發生肺部感染的比例。

4.目標設定：目標值=現況值-改善值(現況值×累計百分比×圈員能力)目標值=27.5%-(27.5%×80%×80%)=9.9%

5.解析： 全體成員進行討論分析，從護士、患者、肺部護理的方法這三個方面說明術后肺部感染的原因，全體成員由這些大因素往下分別思考中、小因素。根據柏拉圖的“80/20”原理，找出造成問題的主要因素。

6.對策擬定：全體圈員針對根本原因來思考改善對策:①術前進行呼吸道準備，治療和控制基礎疾病，改善肺功能；②術后可通過濕化呼吸道、定時翻身、叩擊背部、有效排痰等方法促進痰液的排出。

7.實施階段：制定對策后，組織全科護士學習，要求每位護士嚴格按照實施，每條對策由一位圈員負責實施監督。經過此次品管圈活動，我科對老年創傷患者術后肺部護理形成標準化操作流程：①術前明確患者的肺部基礎疾病，肺功能情況；伴有慢性呼吸道疾病的患者，應按醫囑給予抗炎解痙藥物應用。②術后護理：術后注意密切監測呼吸頻率、節律、深度，定時測量二氧化碳結合力、血氣分析，了解患者呼吸功能;術后老年患者麻醉清醒較慢，護士守護至清醒，每小時測脈搏、呼吸、體溫、血壓一次，連續幾次正常后改常規測量；持續低流量吸氧，并對氧氣進行濕化和加溫；指導有效咳痰方法，鼓勵患者深吸氣后，用胸腹部的力量做最大咳嗽；對于無力咳嗽者，用胸式呼吸連續輕咳分次咳出，必要時協助翻身拍背；定時給予霧化吸入，稀釋痰液，以便咳出；對于有氣管痙攣、哮喘發作時，保持呼吸道通暢，遵醫囑給予解痙平喘藥物應用;因傷口疼痛限制呼吸者, 應遵醫囑應用鎮痛劑或針刺止痛；術后盡早床上坐起或下床活動, 防墜積性肺炎的發生；病室要溫濕度適宜，定時通風，防外感[3-4]。

結 果

2014年4月應用品管圈管理后，對老年創傷患者在老年創傷患者在術后發生肺部感染的比例的例數及原因，共調查40例，其中感染5例，老年創傷患者在術后發生肺部感染率為12.5%。目標達標率=(改善后數據-改善前數據)/(目標設定值-改善前數據)×100%=(12.5-27.5)/(9.9-27.5) ×100%=85.7%

討 論

品管圈是我國臺灣地區醫務管理的重要工具。品管圈不同于傳統的、通過護理行政管理手段推動的、自上而下的持續質量改進，也不同于單純基于質量績效考核牽引的質量提升，它是立足于平時工作的小改進, 是由點及面、由下而上、由局部到整體的質量管理活動。其核心特點是自發組織讓護士從一個管理的旁觀者變成了管理的實施者，主動參與、不斷進行自查和自我完善[2,4]。

我科自2013年以來，通過品管圈活動的開展改善了老年創傷患者肺部護理的基本操作及相關護理流程，從而有效地降低其術后的肺部感染率。根據新制定的《老年創傷患者肺部護理操作流程》，使護理工作有章可循，護理質量不斷提高。老年患者術后肺部感染率的降低，不僅減輕了患者的痛苦，而且有效地縮短了住院時間，節約了醫療資源，減輕了患者的醫療負擔。盡管在本次活動中目標達標率為85.7%，未完全達到預定的目標，還有進一步改進的可能，通過分析這次活動沒有完全達到預定的目標的原因，我們認為可能與部分老年患者在術前存在的慢性支氣管炎、肺心病等基礎疾病有密切的關系[3,5]。

品管圈活動提升了護士的素質，提高了工作效率。活動中通過輔導和培訓能夠做到按計劃、有步驟地完成各項工作內容 。每位圈員分工合作，既是實施者又是管理者，充分發揮了圈員的積極性，激發了參與管理的意識，培養了護理人員在工作中能夠運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，提高了團隊的凝聚力與合作精神[6]。

參 考 文 獻

1 張紹權, 陳哲, 韋武延, 等. 多發傷556 例急診救治臨床分析[J]. 廣西醫科大學學報, 2010, 27( 5): 777-778.

2 章飛雪, 王蓮月, 于燕燕, 等. 品管圈活動提升護理人員綜合素質的實踐[J]. 衛生政策與管理, 2012, 50(27): 127-130.

3 周文哲. 骨科老年患者預防術后肺部感染的護理[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(6): 223.

4 向 邱, 徐素琴, 張子云. 品管圈活動在呼吸重癥監護病房的應用與效果[J]. 護理管理雜志, 2013, 13(2): 104-105.

5 羅桂英. 早期干預對減少老年腦卒中患者并發肺部感染的護理[J]. 臨床合理用藥, 2010, 3 (6): 48-49.

6 陳 湘, 莫麗勤, 韋永金, 等. 品管圈活動對提高護理質量的影響[J]. 微創醫學, 2012, 7(6): 681-683.