肝腫瘤聯合脾切除術40例患者保肝治療后肝功能及免疫功能的變化

楊志浩，楊 靜，張 娜，李英俊

(1新泰市第一人民醫院，山東新泰271200;2山東省交通醫院)

目前，肝腫瘤聯合脾切除已廣泛用于肝癌根治術，但脾功能亢進所致的血小板減少和凝血功能障礙可導致術中及術后大量出血［1］，而且手術創傷及肝功能損害也嚴重影響患者的預后。本文對40例肝脾切除患者加強保肝治療，取得滿意效果。現報告如下。

臨床資料:選擇2008年8月～2013年11月新泰市第一人民醫院收治的肝腫瘤并脾腫大、脾功能亢進行脾切除術者40例，男34例、女6例，年齡51～70歲。肝功能Child-Pugh分級A級17例，B級23例。腫瘤位于左葉12例、右葉28例，最大直徑3.6～7.2 cm。患者均有乙肝病史;B超或CT檢查顯示肝占位、肝硬化，脾厚＞4.0 cm;血常規:WBC＜3.7 ×109/L，PLT ＜50 ×109/L。

方法:術前均行常規保肝、降酶、退黃、增強凝血功能等治療。全麻下行肝臟腫瘤切除+脾臟切除+食管胃底靜脈叢離斷術(斷流)，術中首先阻斷肝門后局部或完整切除肝臟腫瘤，肝針“U”型縫合肝臟創面;其次切除脾臟、離斷食管胃底靜脈叢，創面止血，非可吸收外科縫線縫合創面。術后檢測血常規、血生化、肝腎功能，預防急性肝功能衰竭、肝昏迷、水電解質紊亂、手術創面出血等并發癥;給予抗生素預防感染，靜脈輸入適量血漿、人血白蛋白、支鏈氨基酸等常規藥物。糾正肝功能損傷，積極預防肝昏迷等相關并發癥。術前及術后不同時間檢測患者部分肝功能、免疫功能指標，檢測數據以±s表示，采用SPSS15.00軟件進行統計學處理，手術前后檢測指標比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:患者手術前后肝功能、免疫功能指標比較見表1、表2。

討論:多數肝腫瘤患者合并脾腫大、脾亢進，且患者多年乙肝未行正規治療，肝功能損害嚴重。研究證明，對晚期肝腫瘤患者行肝腫瘤聯合脾切除治療切實有效［2～4］，但如何控制并發癥、提升肝功能、恢復脾臟切除后免疫力等均影響患者最終的恢復狀態，甚至存活率。肝功能損害的中心環節是肝細胞膜與線粒體超微結構損傷并伴有磷脂丟失，從而導致肝細胞呼吸與能量合成不足。針對肝功能損害的不同環節，臨床多采用不同類型的保肝藥物。本研究顯示，手術前后加強保肝治療能有效促進肝功能恢復，防止肝腫瘤切除后肝功能的嚴重損傷，預防肝昏迷。另外，肝癌術后的抗病毒治療、營養支持也越來越受到臨床重視。但需要注意的是，肝臟作為藥物代謝的主要器官，應用藥物時應嚴格控制劑量，避免給肝臟造成額外負擔。脾臟為機體的外周免疫器官，腫瘤早期患者行腫瘤切除時可保留;但腫瘤晚期患者需切除脾臟，以糾正機體的免疫紊亂狀態。本研究顯示，肝癌聯合脾切除患者保肝治療利于機體T細胞亞群恢復平衡，提高機體抗腫瘤免疫功能。

表1 患者手術前后肝功能指標比較(n=40，±s)

表1 患者手術前后肝功能指標比較(n=40，±s)

注:與術前及術后2、7 d比較，*P ＜0.05

觀察時間 ALT(U/L) AST(U/L)TBIL(μmol/L)ALB(g/L)術前101.2 ±23.1 95.8 ±29.1 32.7 ±10.2 32.8 ±3.2術后2 d 125.4 ±28.7 110.3 ±24.9 34.9 ±11.1 28.3 ±2.7術后7 d 95.2 ±21.9 65.2 ±23.9 38.1 ±12.6 29.5 ±3.1術后 10 d 59.8+15.6*53.7 ±22.3*31.6 ±11.6* 29.7 ±2.9*術后15 d 57.3 ±21.1*51.1 ±20.4*30.4 ±10.3* 31.5 ±3.6*

表2 患者手術前后免疫功能指標變化(n=40，±s)

表2 患者手術前后免疫功能指標變化(n=40，±s)

注:與術前比較，*P ＜0.05

觀察時間 CD3(%) CD4(%) CD4/CD8 NK(%)術前55.8 ±6.8 28.9 ±3.6 1.28 ±0.3 7.2 ±1.8術后 7 d 65.3 ±7.1*41.5 ±2.3*1.49 ±0.5*11.6 ±1.3*

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