應用雙葉皮瓣即時修復頭皮缺損7例體會

王玉術，王法剛，曹永倩，馮永強，呂仁榮

(1濟南消防醫院，濟南250021;2山東省立醫院)

臨床上，頭部創傷、腫瘤切除、瘢痕整復時往往會造成不同大小的頭皮缺損，甚至顱骨外露。2009年6月～2011年6月，我們對7例頭皮缺損采用雙葉旋轉皮瓣即時修復，不僅頭皮組織缺損修復滿意，而且有效避免了禿發等繼發畸形的發生，效果良好。現將治療體會報告如下。

臨床資料:本文7例，男3例、女4例，年齡9～24歲。其中頭皮疣狀痣2例(頭頂部1例、左側顳部1例)，血管畸形并瘤樣增生2例(均在頭頂部)，頭皮炎性肉芽腫1例(右側頭頂)，創傷后瘢痕禿發2例(枕部1例、頭頂部1例)。缺損區寬度4～7 cm，周圍組織完好。

手術方法:①雙葉旋轉皮瓣的設計:根據缺損區大小和部位不同設計不同旋轉方向雙葉皮瓣(見圖1)，遵循的原則是蒂在頭皮的外側，即順應血管的走行方向;皮瓣1寬度小于缺損區寬度1～2 cm，皮瓣2寬度小于皮瓣1寬度1～2 cm，并依據頭皮在各個方向上的松弛程度，調整雙葉瓣的兩個瓣寬度和角度。②手術操作:依手術設計線，切除病損。頭皮疣狀痣和血管畸形病例保留帽狀腱膜，頭皮炎性肉芽腫病例切除帽狀腱膜，頭皮夾止血。依設計切取皮瓣1和皮瓣2，連同帽狀腱膜一起掀起;切口兩側剝離松解，止血徹底后，首先拉攏縫合皮瓣2切取后兩側的切口(注意縫合帽狀腱膜)，然后皮瓣1旋轉至缺損區，皮瓣2旋轉至皮瓣1切取區，0號線將頭皮對位縫合;皮瓣下放置負壓引流管，油紗無菌敷料覆蓋術區，適當加壓包扎。視引流量多少，一般術后2 d拔除引流管，術后9 d拆線。

圖1 雙葉皮瓣設計示意圖

結果:本文7例，切口均一期愈合，皮瓣血運佳，無尖端或表皮壞死。頭皮術后無明顯貓耳畸形，術區無明顯禿發。隨訪發現，切口瘢痕不明顯，能被頭發覆蓋，不需特意修飾。

討論:頭皮缺損是臨床上經常遇到的情況，缺損面積大小不一，修復時可選擇的方法也不同。一般來說，寬度在2 cm以下的可以選擇直接的拉攏縫合;2～4 cm時直接拉攏縫合非常困難，可以選擇舌形皮瓣［1］等臨位皮瓣轉移，動員縱軸上頭皮組織減少橫軸上切口張力。如果缺損再大一些，依靠單個皮瓣修復相當困難，傳統的方式是采用植皮來封閉創面，留待后期行頭皮擴張來修復禿發等繼發畸形，這種方式大大延長了治療療程，增加了治療費用。鐘獻毅等［2］采用三葉瓣，放射狀切開周圍頭皮，靠切斷帽狀腱膜來延長頭皮的伸展性，旋轉縫合封閉創面，治療效果良好;白晉等［3］利用傳統的雙側旋轉皮瓣也達到了較好的手術效果;還有學者采用H形皮瓣和雙側舌形皮瓣修復頭皮缺損［4］;但以上方法均存在局限性。

雙葉旋轉皮瓣是一種特殊形式的皮瓣，該皮瓣由兩個成一定角度的皮瓣組成，而共基于一個蒂。該皮瓣最大的特點是旋轉角度大，理論上各瓣之間的夾角可以設計到90°，這樣缺損區和第二葉皮瓣的夾角將達到180°［5］，兩個瓣依次旋轉充分利用了缺損區周圍及其較遠部位橫向和縱向兩個軸線上可利用組織。既可以使利用的組織量最大，又盡可能減少了貓耳畸形的發生。本文采用雙葉旋轉皮瓣修復頭皮缺損具有獨特的優勢，可以比較輕松地修復寬度達7 cm的近前額發際線的缺損，而不需要二次修整。其最大優點在于，它以一個完整的皮瓣，在張力不大的情況下，完全覆蓋整個缺損區，避免了向心性皮瓣轉移后在缺損區中央存在較多切口和最大張力的缺點。這一優點尤其適用于伴有顱骨缺損的病例和腫瘤術后需要放療的病例。

需要指出的是，對于寬度8 cm以上的缺損，單純依靠雙葉皮瓣也很難封閉所有的創面。可以利用雙葉皮瓣來覆蓋缺損區，而在遠離原缺損區的繼發創面上植皮。如果條件允許，皮膚擴張術在巨大繼發性頭皮缺損修復中是一種有效的方法［6］。

［1］高鳳山，董繼英，李虎，等.舌形皮瓣修復頭皮缺損的臨床應用［J］.中國美容整形外科雜志，2006，17(1):400.

［2］鐘獻毅，陳德學，屈李瓊，等.三葉皮瓣轉移修復大面積頭皮缺損［J］.華北煤炭醫學院學報，2005，7(4):462.

［3］白晉，烏蘭哈斯，宋建星.雙側旋轉皮瓣一期修復頭皮巨大腫物切除后繼發創面［J］.現在腫瘤醫學，2008，16(1):30-32.

［4］林愛國，劉小波，唐宏圖，等.H型皮瓣延長加帽狀腱膜松解修復頭皮缺損［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2006，5(4):374.

［5］宋代輝，張奎洪，王振明，等.雙葉皮瓣設計中的數學原理研究［J］.山東醫科大學學報，1998，36(1):31-35.

［6］劉勝初，張毅，黃建斌，等.皮膚擴張術在大面積頭皮缺損修復中的運用［J］.南方醫科大學學報，2007，27(12):1951-52.