漸進性肌肉放松技術對原發性高血壓合并焦慮障礙的治療作用

王文娟，王新華，葛運芬，龐連杰，胡靜云，趙書鵬

(山東黃河醫院，濟南250032)

原發性高血壓是最常見的心身疾病，焦慮障礙是原發性高血壓發病的獨立危險因素;同時原發性高血壓也可增加焦慮障礙的發生風險［1，2］。有研究顯示，原發性高血壓患者中焦慮障礙的患病率為11.6%～38.5%［3～6］。睡眠障礙是原發性高血壓合并焦慮障礙患者的常見主訴，有效改善其焦慮狀態和睡眠質量是患者血壓達標的關鍵。近年來，我們通過指導高血壓合并焦慮障礙患者進行漸進性肌肉放松技術(PMR)治療，使其有意識地控制自己的心理、生理活動，從而調整心理和生理功能的紊亂狀態，取得了良好的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院社區衛生服務站2012年1月～2013年12月進行健康管理的原發性高血壓合并焦慮障礙患者40例，男23例、女17例，年齡(48.70±4.32)歲;其中原發性高血壓Ⅰ級23例，Ⅱ級14例，Ⅲ級3例。患者均符合如下標準:①符合WHO 1999年原發性高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓及嚴重肝腎功能障礙者;②本次治療前患者至少使用1種降壓藥控制血壓;③肢體活動自如，有基本閱讀能力，視力及聽力基本正常;④未參加其他放松練習或者心理咨詢、心理治療;⑤本次治療前焦慮自評量表(SAS)評分為50～66分，匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分為7～15分。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者在給予降壓藥及常規健康教育基礎上加用 PMR治療，2次/d，每次30 min，每日在同一時間、同一地點進行。①PMR治療前準備:治療期間保持房間安靜舒適，按患者喜好調節溫度、濕度及光照。指導患者穿戴舒適衣物，排空膀胱，松開腰帶、手表等束縛物。②PMR治療前指導:由接受過專業訓練的醫生向患者講解PMR的原理及操作方法。采取醫患一對一指導練習法，練習前先指導患者深呼吸，收緊肌群10～15 s，然后放松肌群15～20 s，并注意體會肌群收緊與放松時的不同感覺。PMR練習時，患者并非只是單純地收縮—舒張肌肉群，更要注重體會放松的感覺。③PMR練習:患者平臥，雙足分開與肩同寬，雙臂放身體兩側，與軀體成45o角，掌心向上。指導者以舒緩、平和、寧靜的語氣指導練習者配合深呼吸，收緊肌群10～15 s，然后放松肌群15～20 s，從兩足與小腿、兩大腿、臀部、腰部、腹部、胸部、頸部、兩肩部、兩臂、兩手、面部逐一完成，注意力放在每一組肌群收縮與放松的感覺上。指導者在每個步驟的間隔時段觀察指導患者練習，練習2～3 d患者熟練掌握練習方法后，可選擇繼續在現場指導下練習，也可以選擇帶指導語錄音自行在家練習。

1.2.2 療效評價 PMR治療1個月后評價效果。SAS及PSQI的評定由受過專業培訓的醫生進行，測量右上臂肱動脈處靜息血壓(取非同日3次測量靜息血壓的均值)。SAS用于評定患者焦慮的主觀感受，了解焦慮癥狀輕重程度，共20個項目，采用1～4級評分法，分值等于或超過50分為焦慮狀態，得分越高焦慮程度越嚴重［7］。PSQI用于評定患者最近1個月的睡眠質量，19個自我評定問題組成7個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物、日間功能)，每個因子按0～3分計分，累積各因子得分為PSQI總分，范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質量越差［8］。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件，結果以±s表示，治療前后觀察指標比較用配對t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后SAS及PSQI評分比較 PMR治療前SAS評分為(56.20±4.60)分，治療1個月后SAS評分為(41.28±3.72)分。治療前后SAS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。PMR治療前與治療1個月后比較，患者PSQI評分差異亦有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后PSQI各因子評分及PSQI總分比較(分，±s)

表1 患者治療前后PSQI各因子評分及PSQI總分比較(分，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05

觀察時間 n 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 藥物 日間功能 PSQI 總分治療前 40 1.43 ±1.03 1.35 ±1.03 1.33 ±1.00 1.30 ±1.02 1.35 ±1.05 0.98 ±1.05 1.48 ±1.04 9.22 ±2.73治療后 40 1.05 ±0.93* 1.15 ±1.00* 1.08 ±0.92* 1.18 ±0.98* 1.18 ±0.93* 0.80 ±0.94* 1.30 ±0.99* 7.74 ±2.95*

2.2 患者治療前后血壓水平比較 治療前靜息收縮壓、舒張壓分別為(157.53 ±6.45)、(95.75 ±8.28)mmHg，治療1個月后靜息收縮壓、舒張壓分別為(136.93 ±6.03)、(81.83 ±3.93)mmHg。患者治療前后靜息收縮壓舒張壓水平比較差異有統計學意義(P 均 ＜0.05)。

3 討論

PMR也稱逐步肌肉放松術或深度肌肉放松術，由愛德門德·雅各布森發明并于1938年命名。該技術建立在一個簡單的假設基礎上，即人不能同時既緊張又放松。當人們面對應激源時，交感神經系統興奮，身心處于喚起狀態，出現“戰”或“逃”的反應，表現為呼吸淺快、心跳加速、肌肉緊張、血壓升高。相反，當人們處于安靜平和狀態時，副交感神經系統興奮，呼吸心跳緩慢、肌肉放松、血壓下降。如果應激源持續存在，植物神經系統就會長期處于交感神經興奮狀態，導致各種心身疾病。PMR練習就是通過從頭到足(或從足到頭)全身肌肉有序地收縮放松，達到全心身放松，從而改變植物神經系統的不平衡狀態。

關于PMR的作用原理，早期的研究主要集中在行為科學和生理學兩方面。Stone等［9］對14例受試者進行PMR練習，然后比較血壓和血清中多巴胺—羥化酶(DBH，交感神經系統激活時分泌的一種酶)兩個指標。結果發現，受試者DBH有顯著下降，DBH與平均動脈壓呈正相關，表明放松時交感神經系統興奮性的降低促使血壓下降。Larkin等［10］研究顯示，原發性高血壓患者進行PMR治療后，部分患者血壓明顯下降，另外也發現PMR治療可以改變交感神經系統興奮性過高的狀態。20世紀90年代后由于神經生理學研究技術的進步，極大地促進了PMR作用原理的深入研究，Larkin等［11］研究結果發現，PMR練習可以激活大腦額葉和下丘腦，增加額葉和下丘腦的灌注量。額葉血液灌注量的增加可以使練習者擺脫惡劣情緒，解除心理壓力;下丘腦血液灌注量增加則能夠更有效地調控自主神經系統的功能，使得交感神經系統與副交感神經系統的興奮與抑制處于平衡狀態。本研究結果顯示，PMR練習可以顯著降低原發性高血壓合并焦慮障礙患者的靜息血壓和SAS評分，也與上述研究相符。

睡眠障礙是焦慮障礙患者最常見的臨床癥狀之一，患者由于長期持續緊張和焦慮，容易導致睡眠障礙發生。目前關于焦慮障礙患者睡眠障礙的發病機制還處于研究階段，可能涉及中樞神經系統不同層次網絡及一系列神經遞質、神經內分泌和神經調節物質等［12］。本研究結果顯示，PMR治療1個月后，PSQI評分明顯下降，表明PMR治療緩解練習者的焦慮情緒的同時，也改善了睡眠質量。原發性高血壓合并焦慮障礙，兩種疾病互為因果。致病因素除與遺傳因素有關外，往往存在心理應激因素。PMR治療作為一種行為療法，強調了患者對治療的主動參與性，也可以培養患者對于疾病的自我管理意識，對原發性高血壓合并焦慮障礙預防及治療有重要意義。

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