右美托咪定對老年髖部骨折患者術后急性應激障礙的影響

張翠艷，王 鵬

(高唐縣人民醫院，山東聊城252800)

髖部骨折是老年人群常見骨折類型，患者在經歷骨折及手術創傷后容易出現急性應激障礙(ASD)［1］，表現為警覺性增高、麻木淡漠、焦慮抑郁，甚至有輕生念頭。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動劑，具有減輕手術應激反應、鎮靜等特點，同時不抑制呼吸，可安全用于臨床麻醉［2］。研究發現，右美托咪定可緩解ICU機械通氣患者焦慮情緒，預防譫妄的發生，但其對急性應激障礙相關癥狀的影響尚無定論［3］。為此，本研究就老年髖部骨折患者術中使用右美托咪定對術后急性應激障礙的影響進行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月～2014年3月因髖部骨折入院患者64例，男30例、女34例，年齡64～86歲，ASAⅠ～Ⅲ級。入選標準:①外傷后3～7 d擬行單側髖部手術患者，無椎管內麻醉禁忌證;②符合美國精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-Ⅳ)急性應激障礙診斷標準;③術前未長期服用鎮靜藥，無藥物過敏史、藥物依賴史，無藥物使用禁忌證。采用隨機數字表法將64例患者分為右美托咪定組(A組)與生理鹽水組(B組)各32例，兩組性別、年齡、受教育文化程度以及髖部骨折等情況差異無統計學意義。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者術前簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 右美托咪定應用及觀察 所有患者無術前用藥，入室后常規開放靜脈，監測患者SBP、DBP、SpO2、ECG。實施椎管內麻醉，獲得滿意效果后，A組予以靜脈泵注右美托咪定，B組予以等容量生理鹽水。右美托咪定泵注方法為:使用生理鹽水將200 μg右美托咪定稀釋至50 mL后，首先給予0.8 μg/kg負荷量，10 min泵注完畢;隨后調整為0.4 μg/(kg·h)，維持至術畢。術中常規監測生命體征，記錄患者術前1 d及術后1、3、7 d急性應激障礙相關癥狀，包括急性應激反應量表(ASDS)、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)的評分;記錄患者給藥后24 h內不良反應發生情況。麻醉用藥過程中患者均不知曉接受何種用藥方案，術后負責量表評價及不良反應記錄的醫師均不知曉患者接受何種用藥方案。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用重復測量的方差分析;計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。P≤0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組1例椎管內麻醉未成功而改為全身麻醉，B組1例患者提前出院而未完成隨訪，共計62例患者完成本項研究。兩組術前ASDS、SAS、SDS評分差異無統計學意義。與B組相比，A組術后3、7 d ASDS評分顯著降低(P 均 ＜0.05)，術后 1、3、7 d SAS及SDS評分顯著降低(P均＜0.01)。見表1。兩組術中生命體征穩定，術中使用液體總量、術后不良反應發生率比較差異無統計學意義(P均＞0.05)。

表1 兩組術前術后ASDS、SAS及SDS評分比較(分，±s)

表1 兩組術前術后ASDS、SAS及SDS評分比較(分，±s)

注:與 C 組同時間點比較，aP ＜0.05，bP ＜0.01

組別 n ASDS評分 SAS評分 SDS 評分A組31術前1 d 56.9 ±10.2 53.6 ±7.8 56.6 ±5.3術后 1 d 43.6 ± 8.4 38.7 ±4.5b 42.0 ±4.4b術后 3 d 38.1 ± 8.0a 38.3 ±4.2b 41.6 ±4.7b術后 7 d 34.7 ± 7.5a 37.4 ±4.4b 41.3 ±4.3b B組 31術前 1 d 57.3 ± 9.9 54.3 ±8.0 57.3 ±5.8術后 1 d 51.2 ± 8.5 46.1 ±3.8 51.9 ±5.6術后 3 d 45.7 ± 8.3 45.5 ±3.4 52.9 ±6.5術后7 d 38.8 ± 7.2 44.5 ±3.2 54.4 ±6.1

3 討論

研究發現，創傷后患者焦慮及自殺的危險與急性應激障礙癥狀的嚴重性呈正相關［4］。如果將應激源消除，患者癥狀往往歷時短暫，甚至可完全緩解。因此，積極干預急性應激障礙，及時治療焦慮、抑郁情緒等癥狀將有助于改善患者的生活質量。

右美托咪定是一種新型強效、高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感神經興奮作用，對呼吸系統的抑制作用輕微。本研究選擇髖部骨折老年患者術中靜脈泵注右美托咪定，并對患者手術前后實施ASDS、SAS、SDS評分。結果顯示，應用右美托咪定患者術后急性應激障礙相關評分及焦慮、抑郁水平顯著降低，患者情緒低落、焦慮、恐懼、興奮激惹、失眠等癥狀明顯改善，表明右美托咪定可顯著緩解急性應激障礙相關癥狀。既往有研究顯示，采用小劑量氯胺酮用于骨折手術患者急性應激障礙的治療也取得良好效果［5］。氯胺酮作為NMDA受體非選擇性拮抗藥物，被認為可有效改善抑郁患者的焦慮情緒，并緩解自殺觀念等［6，7］。但是，氯胺酮無法改善此類患者的興奮激惹及失眠等癥狀。此外，使用氯胺酮患者可出現嗜睡狀態、呼吸抑制，而右美托咪定則無呼吸抑制現象，從而也減輕了麻醉醫師的呼吸道管理負擔［8，9］。總之，右美托咪定可顯著改善髖部骨折后伴急性應激障礙患者的相關癥狀。但是其治療規范尚缺乏共識或指南，仍需要在臨床應用中行進一步探索。

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