心血管疾病合并非酒精性脂肪肝老年患者肝脾CT影像及血液生化特點

李淑英，王連祥，王建文

(山東大學附屬千佛山醫院，濟南250014)

臨床上，心血管疾病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)老年患者常見，為了解該類患者的臨床特點，2013年4月～2014年2月，我們對75歲以上心血管疾病合并NAFLD患者行肝脾CT檢查，同時對其部分生化指標進行了檢測。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治心血管疾病患者56例，根據肝臟超聲檢查結果分為兩組。A組超聲診斷為 NAFLD 36例，男19例、女17例，年齡(81.33 ±2.65)歲，BMI為(28.71 ±2.10)kg/m2;其中高血壓病25例，冠心病19例，2型糖尿病2例。B組超聲診斷無NAFLD 20例，男11例、女9例，年齡(80.47 ±5.02)歲，BMI為(25.14 ±1.17)kg/m2;其中高血壓病20例，冠心病11例。所有患者不飲酒或飲酒量小于15 g/d，3個月內未服用降脂藥、抗生素，未使用胰島素，未服用胺碘酮，未行腸外營養，無脾臟病史，無乙型或丙型病毒性肝炎，無自身免疫性肝病。

1.2 方法

1.2.1 肝脾CT檢查 采用GE DISCOVERY 750HD 64層CT機檢查，掃描參數120 kV、260 mA，層厚5.0 mm，矩陣512×512。肝實質密度取8個感興趣區的平均CT值，包括肝左葉內外側段、肝右葉前后段及肝尾狀葉。脾實質密度取5個感興趣區的平均CT值，測量時盡可能避開偽影干擾。所測CT值以肝或脾的平均CT值±1.96倍標準差作為相應肝、脾的密度值，然后計算出肝/脾比值。

1.2.2 生化指標檢測 采用羅氏COBAS8000生化自動分析儀測定空腹血糖(FPG)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉氨酶(AST)、γ谷氨酸轉肽酶(GGT)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組36例，肝 CT值(40.02±8.37)HU，CT肝/脾比值0.77±0.14，符合 NAFLD 的診斷標準，FPG、ALT、AST、GGT、TC、TG 等均在正常范圍內，各項指標不支持脂肪性肝炎或肝硬化。B組20例，肝CT值(57.75 ±0.64)HU，CT 肝/脾比值 1.08 ±0.08，CT肝/脾比值不符合NAFLD的診斷標準，肝實質密度高于肝血管密度;FPG、ALT、AST、GGT、TC、TG等均在正常范圍內。兩組血液生化指標檢測結果見表1。

3 討論

超聲和CT影像都可用于脂肪肝的定量診斷，CT在脂肪肝的定量診斷中具有重要價值，可據此作為臨床治療效果評價的依據［1，2］。正常人不同個體的肝臟CT值會有差異，但脾臟的CT值相對恒定，可作為CT測量參照物，以減少掃描偽影、系統誤差的干擾。正常情況下，肝臟血管密度低于肝臟的密度，CT值40～50 HU，脂肪肝時由于肝臟密度值減低，而血液密度較為穩定，肝的血管密度發生了變化。輕度脂肪肝時，肝實質CT值與血液相近，故表現為等密度;中度或重度脂肪肝時，肝實質密度均低于血液，故血管表現為相對高密度。肝/脾CT比值診斷脂肪肝的原理與此相似，因此測量肝/脾的CT比值可以作為診斷NAFLD的標準。

表1 兩組血液生化指標檢測結果比較(±s)

表1 兩組血液生化指標檢測結果比較(±s)

注:兩組各項指標比較，P均＞0.05

組別 n FPG(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)A 組 36 4.95 ±1.02 28.72 ±18.31 29.95 ±21.97 28.84 ±18.77 4.22 ±1.21 1.15 ±0.76 B 組 20 4.04 ±1.12 30.07 ±10.29 28.56 ±10.65 28.66 ±15.39 6.00 ±1.56 1.42 ±0.26

NAFLD是高血壓或冠心病的獨立危險因素，確診的 NAFLD能夠獨立預測心臟事件［3］。ALT、AST、GGT除與脂肪肝病情相關外，與冠心病、高血壓病也有關系。越來越多的證據支持高血清ALT水平與胰島素抵抗(IR)密切相關;大量研究已經證實，IR是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，IR可促進血管內皮功能改變和平滑肌細胞功能增強以及高血凝、低纖溶狀態的形成，加速冠狀動脈粥樣硬化的進展。與血清ALT水平正常者相比，血清ALT水平升高者也同時存在血清C反應蛋白水平升高，提示ALT是炎癥標志物之一;炎癥因子是加劇冠心病發展的重要因素［4］。本研究認為肝脾CT影像與肝功能指標對冠心病、高血壓病和NAFLD有一定診斷提示意義，在ALT、AST升高時，不僅要考慮NAFLD，還要想到并存冠心病的可能。與心血管病風險相比較，高齡老人的單純性脂肪肝危險性較小，其原因或與低水平的內臟脂肪積聚有關［5，6］。NAFLD在代謝綜合征發生心血管風險中起核心作用［3，7］，但如果僅僅根據肝脾 CT值和肝功能、血脂水平評估NAFLD對冠心病和高血壓病的影響，也會存在偏差。一般來說，脂肪肝程度較輕，動脈硬化性心血管系統疾病的嚴重程度也較輕。研究認為，血脂水平會導致肝臟CT值的改變，TG、TC越高，肝臟CT值越低，脂肪肝程度越重［8，9］。但脂肪肝重并不等于冠心病的病情也重，肝脾的CT值比值對脂肪肝的定量診斷有參考價值，多測量幾個區域會減少假陽性結果。

NAFLD與遺傳、代謝、免疫、炎癥因子等多種因素相關，在某種程度上是血脂代謝異常相關疾病。對老年人群應該權衡NAFLD及其伴發癥的重要性，如果肝功能正常，優先治療對策應該放在心血管系統疾病，并關注心臟事件的預測因子。研究顯示，ALT升高患者冠狀動脈硬化程度重于ALT正常者，ALT 升高還見于 NAFLD 中［10～12］，因 此在 重 視NAFLD患者的肝功能保護的同時，更要警惕ALT升高患者突發急性冠狀動脈事件。本研究顯示，NAFLD合并心血管疾病患者肝功能無異常，提示在老年人群中，與心血管系統疾病高血壓病和冠心病相比，NAFLD可能只是一種伴隨狀況。因此，在重視NAFLD患者的肝功能保護的同時，更要警惕ALT升高的患者突發急性冠狀動脈事件。

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