脊柱定位調適平衡法治療三叉神經痛一例

高恕濤 宋金華 滕人強

(沈陽軍區大連療養院全軍軟組織傷病康復中心，116013)

1 臨床資料

患者，女，56歲，因“頸痛伴頭及雙肩痛1個月”于2013-11-04來我院就診。現病史：1個月前因受涼后出現頸痛伴右側偏頭痛及雙肩部疼痛，頸部活動受限，以后伸及右側屈為著。勞累及低頭時頭痛加重，休息及局部外敷膏藥(具體藥名不詳)治療略緩解，勞累后再發，影響夜間睡眠。門診以“頸椎病(混合型)”收入院。患者既往患“原發性右側三叉神經痛”18年，先后于北京、沈陽等多家醫院就診，并行腦部MRI排除其他疾病，每于受涼、情緒緊張、咀嚼食物、刷牙、大聲說話時誘發，發作時右側面頰及下頜明顯劇烈電擊樣、刀割樣疼痛，持續時間為1～2 min，經面部針灸、局部封閉等治療可減輕，來院時仍自行口服“卡馬西平片”，用量不詳。查體：右面頰皮膚粗糙，觸摸右側額部皮膚無不適感，輕觸右側口角、鼻翼外側可引發針刺樣疼痛。頸曲變直，頸部活動受限，C2、C4逆旋，棘旁右側壓痛(＋)，C4棘旁壓痛向右側面部放散，C4棘旁右側關節囊腫脹，椎間孔擠壓試驗：左(＋)、右(＋)，臂叢神經牽拉試驗：左(－)、右(－)。雙肱二、三頭肌反射對稱引出。霍夫曼征：左(－)、右(－)。X光片：頸曲直，C4-C6椎體前緣骨質增生，椎間隙變窄，C4可見雙邊征。診斷：①頸椎病(混合型)。②右側三叉神經痛。入院后給予患者頸部推拿、牽引及針灸治療，1/d，3 d后給予脊柱（頸椎）定位調適平衡法[1]59糾正C4椎體，術畢患者感偏頭痛及右面部疼痛明顯緩解，當日下午即可咀嚼香蕉等軟食，囑患者停服卡馬西平片。11月9日因扭轉頭部時感頸部出現異響，隨即感面部刀割樣、抽搐樣疼痛，查體示C4椎體偏歪，并再次給予脊柱(頸椎)定位調適平衡法治療，術畢患者立感頭、頸及面部疼痛明顯減輕，囑患者避免突然扭轉頸部及低頭看書，告知枕頭的正確使用。每隔5 d行脊柱(頸椎)定位調適平衡法1次。經過26 d治療后患者頸痛伴右側偏頭痛、雙肩痛基本消失，右面部疼痛顯著好轉，觸及右側口角及鼻翼已無誘發率。查體：頸曲出現，頸部活動正常，頸椎序列良好，棘旁無明顯壓痛，C4棘旁右側關節囊消失，椎間孔擠壓試驗：左(－)、右(－)，臂叢神經牽拉試驗：左(－)、右(－)。雙肱二、三頭肌反射對稱引出。霍夫曼征：左(－)、右(－)。隨訪3個月未復發。

2 討論

三叉神經痛，是指局限于三叉神經支配區內的一種反復發作的短暫性陣發性劇痛，三叉神經痛可分為原發性、繼發性兩種。臨床上把無確切病因的三叉神經痛稱為“原發性三叉神經痛”，是非器質性損害的一種疾病。多見于40歲以上的中老年人，女性多于男性，疼痛以三叉神經Ⅱ、Ⅲ支分布區最常見[2]。疼痛特點為發作性電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發突止。疼痛由頜面或牙槽開始，沿神經支配區放射，每次疼痛持續數秒至數十秒，亦可長達數分鐘。發作常隨病程延長而變頻、間歇期縮短和疼痛加劇。發作頻繁者可影響進食和休息。疼痛發作常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運動或觸摸面部某一區域(如上唇、鼻旁、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處)而被誘發。發作時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，這種特殊面容又稱痛性抽搐。為了減輕疼痛，病人常用手揉擦同側面部以求減輕疼痛(其實并不能減輕疼痛)。久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚和眉毛脫落。為避免發作，病人不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。

頸源性三叉神經痛比較少見，其病因病機目前尚不明確。頸椎運動的動力是肌肉。頸椎周圍的肌肉包括長肌和短肌，這兩組肌肉協調使頸椎做回旋和側屈運動，并可使單(多)個脊椎關節做輕微活動。“馮氏”單(多)個椎體位移[3]21理論認為，損傷性脊柱疾病，多發生在中頸段(C4、C5、C6)，該節段關節囊較為松弛，故活動范圍較大，是頸椎活動最多的部位，在超負荷直壓旋轉外力的作用下，使頸椎損傷的機會增多，由于損傷和退變引起頸椎內外平衡失調，導致單(多)個椎體移位，在側位片上表現為“雙邊”或“雙突”征。當出現單(多)個椎體位移后，關節突關節面錯位，改變了關節突關節、椎間韌帶及椎間盤的張力，使相應椎間孔和椎管矢狀徑變小，而使神經、血管受壓，出現頸部僵硬、疼痛、活動受限以及相應神經受壓癥狀；同時，頸椎椎體的位移，使附著在椎體相應的肌肉力學失衡，造成肌肉的損傷，如枕頸部軟組織損害性壓痛點加提肩胛肌[4]亦可引發三叉神經痛的征象。脊椎病因研究發現，C1-C4椎間關節錯位，能引發三叉神經痛[5]。三叉神經脊束核，由延髓至頸髓，受到頸椎骨關節錯位的直接刺激或缺血性損害可引發三叉神經過敏性表現。張曉華通過小針刀治療頸源性三叉神經痛12例的臨床觀察，也提出了頸源性三叉神經痛根本病因是三叉神經分布區的慢性軟組織損傷、頸椎病變和局部電生理線路功能紊亂所致[6]。該患者以頸椎病來我院就診，觸診時發現C2、C4有不同程度的移位，C4棘旁壓痛并向右側面部放散，且伴有C4右側關節囊腫脹。三叉神經痛呈陣發性，提示一種感覺性癲癇樣的放電，放電部位可能在三叉神經脊束核內或中樞其它部位。通過頸部推拿、牽引及針灸等基礎治療先消除頸椎外周軟組織的異常應力、消除關節囊的腫脹、解除頸部肌肉的痙攣，恢復了頸椎的外平衡；再給予脊柱(頸椎)定位調適平衡法糾正錯位的C4椎體，使得頸椎序列恢復、錯位糾正，改善了頸椎的內平衡，使神經的壓迫得到解除，恢復電生理功能，緩解了患者的面部癥狀。

[1]張國龍，杜杰，張渤靜.脊柱定位調適平衡法[J].臨床軍醫雜志，2009,37（5）：931-933

[2]段玉新，唐峰，葉新苗.小針刀治療三叉神經痛1例[J].中外健康文摘：醫藥月刊，2007，4(3)：226-227.

[3]馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國科學技術出版社，2009：21.

[4]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海：文匯出版社，2009：333.

[5]龍層花.脊柱病因治療學[M].北京：世界圖書出版公司，2012：255.

[6]張曉華.小針刀治療頸源性三叉神經痛12例臨床觀察[J].河北中醫，2009，31(3)：425.