綜合療法治療三叉神經痛的療效觀察

于孟娜

(濟南軍區煙臺療養院，264003)

綜合療法治療三叉神經痛的療效觀察

于孟娜

(濟南軍區煙臺療養院，264003)

目的 探討運用綜合療法治療三叉神經痛的療效觀察。方法 采用西藥注射、中藥內服、推拿針灸療法以及激光穴位照射療法。結果 22例患者中總有效率為91%。結論 采用綜合療法治療三叉神經痛，具有良好的臨床療效。

綜合療法；三叉神經痛；針灸治療；推拿治療

三叉神經痛是臨床上常見的一種以疼痛為典型癥狀的疾病，又被稱作痛性抽搐，主要疼痛區位于三叉神經中的一支或幾支的分布區內，出現急驟的閃電式劇烈的局部疼痛，主要臨床表現為針刺樣、觸電樣、撕裂樣、閃電樣、燒灼樣及刀割樣的劇痛[1]。該病可見于任何年齡，多見于50歲以上人群，年發病率4.3/10萬人[2]，人們說話、飲食、洗臉等都可以引起該病的發作，對患者生活質量產生了嚴重的影響[3]。運用綜合療法治療該病22例，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例均為門診病人，其中男8例，女14例；年齡最小者40歲，最大者63歲；病程最短1個月，最長5年。患病部位右側者14例，左側者8例；三叉神經痛第Ⅱ支者8例，第Ⅲ支者10例，Ⅱ支、Ⅲ支兼見者4例。

1.2 診斷標準 本組研究對象參照《實用神經精神病手冊》進行病情診斷。疼痛部位：三叉神經分布區域；疼痛特點：表現為發作性劇烈疼痛，呈針刺、刀割樣，一般持續數秒或幾分鐘后自行緩解，發作前無先兆；檢查結果：所有患者常無神經系統陽性體征，患者均排除顱內占位性病變和外傷等。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥治療 將2%利多卡因2 mL加鏈霉素1.0 g從口內或口外注射于受累神經周圍支附近及“扳機點”區域，如眶下神經、下牙槽神經等；頦孔注射，進針深度為0.5 cm；眶下孔注射，注射針進入眶下管0.5 cm左右，2次/周，4次為1個療程。

1.3.2 中藥治療 當歸、白芍各20 g，牛漆10 g，地龍12 g，川芎、紅花各15 g，蜈蚣2條，僵蠶10 g。水煎分二次服，1劑/d，14 d為1個療程。

1.3.3 推拿治療 患者取仰臥位，醫者用一指禪推法從太陽到上關和下關，從太陽到頭維，往返6～8遍；用掃散法在頰部膽經循行路線，自前上方向后下方操作，兩側交替進行，各做30次左右；用指按揉聽宮、聽會、耳門、頰車、下關、太陽、睛明，每穴約1 min，1次/d，14 d為1個療程。

1.3.4 針灸治療 取穴：第Ⅰ支痛可針刺陽白、頭維等穴；第Ⅱ支痛可針刺四白、下關等穴；第Ⅲ支痛可針刺頰車、地倉等穴，另可配以迎香、瞳子、丘墟、行間、合谷、太沖等穴。方法：針刺一般以平補平瀉為主，或用強刺瀉法，觀察患者在施針之后顯現出的麻、重、酸、觸電樣、脹感作為參考標準，留針30 min，1次/d，15次為1個療程。

1.3.5 激光穴位照射 患者取坐位，穴位選擇準確后行激光照射，照射皮膚穴位距離30～50 cm，穴位照射3～5 min，1次/d，15次為1個療程。

2 療效評定

痊愈：疼痛完全消失，半年內未復發者；顯效：疼痛完全消失，半年內又復發者；好轉：疼痛程度明顯減輕，發作次數減少；無效：針刺1個療程后癥狀無變化。

3 治療結果

本組22例患者中，痊愈10例，顯效7例，好轉3例，無效2例，總有效率為91%。其中1個療程痊愈的2例，2個療程痊愈的6例，3個療程痊愈的2例。

4 討論

目前，三叉神經痛的發病機制尚未完全明確，所以臨床治療上仍然存在較大問題。一般認為該病是因三叉神經半月節后纖維發生脫髓鞘的改變，軸突部分與鄰近無髓鞘纖維短路而導致半月節內神經元興奮從而發生疼痛現象[4]。鏈霉素為氨基甙類抗生素之一，低濃度抑菌，高濃度殺菌，其治療三叉神經痛的機制可能是鏈霉素破壞三叉神經無髓鞘的C纖維，保護有髓鞘的A纖維。而中醫認為，患者面痛的發作與外邪相關，面部為人體一身陽經之會，組三陽經筋絡會于面部顴處，手三陽經會于頭部[5]；中醫還認為該病與肝氣失調、肝火上犯相關，導致患者面部疼痛，有似刀割火灼[6]。因此配以當歸、白芍養血榮筋，緩急止痛；地龍、蜈蚣、僵蠶祛風解痙，通絡止痛；川芎、紅花活血化瘀、通絡止痛。針對病因，切中病機，直達病位，使經絡疏通，氣血調暢，解除痙攣，疼痛自止，因此能起到較好的效果。推拿療法能疏通面部經絡氣血運行，調和氣血，改善面部血液循環障礙，加強局部新陳代謝，達到消除神經水腫炎癥，緩解甚至消除肌肉血管神經痙攣，使三叉神經疼痛得以緩解。針灸療法能產生大范圍的區域性高頻集束式刺激，通過神經反射和經絡傳導，使大腦皮質和受損神經獲取充分的高頻良性調節信息，從而調整陰陽氣血，修復受損神經，解除病理性壓迫和干擾，抑制病理性神經異常興奮沖動，以緩解和解除三叉神經痛。所以電針治療三叉神經痛具有止痛快、療程短、無副作用等特點，值得推廣應用。激光療法能強力鎮痛、阻滯神經、釋放鎮痛物質、降低末稍神經興奮，從而影響局部炎癥物質，激活腦內啡肽能系統，增加腦啡肽的代謝，加快腦內的類阿片物質釋放，達到鎮痛效應。

[1]徐翔，李平.針灸治療原發性三叉神經痛50例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2008，3(10)：596-597.

[2]徐倫山.三叉神經痛治療新進展[M].北京：人民軍醫出版社，2011：4-67.

[3]譚榮華.中醫針灸治療53例原發性三叉神經痛的療效分析[J].健康必讀：中旬刊，2011(10)：51.

[4]秦立新，付平.毫針治療三叉神經痛的幾個原則[J].針灸臨床雜志，2010，26(2)：57-58.

[5]徐斯偉，胡蔚瓊.電針配合溫灸治療三叉神經痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29(2)：97-98.

[6]朱博婧.深刺久留針刺法治療原發性三叉神經痛40例臨床觀察[J].黑龍江醫藥，2010(3)：79.

1005-619X(2014)12-1106-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.027

2014-05-28)