中西醫(yī)結(jié)合窄譜中波紫外線光療治療帶狀皰疹61例體會

劉繼紅 孫乾乾 矯靜

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，266033)

中西醫(yī)結(jié)合窄譜中波紫外線光療治療帶狀皰疹61例體會

劉繼紅1孫乾乾2矯靜1

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，266033)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合窄譜中波紫外線光療治療帶狀皰疹的療效。方法 已確診的帶狀皰疹患者61例運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合窄譜中波紫外線光療治療。結(jié)果 治愈53例，占87%；好轉(zhuǎn)8例，占13%；總有效率100%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合窄譜中波紫外線光療治療帶狀皰疹起效快，縮短療程，減少并發(fā)癥，療效明顯，臨床上可推廣使用。

帶狀皰疹；中西醫(yī)結(jié)合；窄譜中波紫外線光療；阿西洛韋

帶狀皰疹是病毒感染所致的一種常見皮膚病，由潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒所引起。發(fā)病部位可見于胸、腰、四肢及頭面等部位，伴有神經(jīng)痛。筆者多年來采用中西醫(yī)結(jié)合窄譜中波紫外線光療治療本病，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料和治療方法

1.1 一般資料 2008-06—2011-04來我院門診看病的患者共61例，其中男性40例，女性21例；年齡18～75歲，平均年齡46歲；病程5 d～3個(gè)月。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療 輕者，口服阿昔洛韋0.2 g，5次/d。重者靜滴阿昔洛韋，阿昔洛韋用量5 mg/kg，1～2次/d，靜滴。每次均需靜滴給藥，且只能緩慢靜滴。靜滴時(shí)間，1 h滴入。避免快速滴入及靜推，否則可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶和沉淀，引起腎功能損害。每例患者均應(yīng)用阿昔洛韋軟膏外涂患處，2次/d。患者疼痛重時(shí)，可用布洛芬0.2 g，3次/d。每例病人均需服用維生素類藥物輔助治療。

1.2.2 中醫(yī)治療 方劑應(yīng)用龍膽瀉肝湯，龍膽草20 g、桅子20 g、黃岑20 g、柴胡16 g、生地20 g、澤瀉20 g、元胡16 g、當(dāng)歸20 g、車前子20 g、木通12 g、黨參20 g、黃芪20 g、紫花地丁20 g、蒲公英20 g、雙花20 g、大黃9 g、炙甘草8 g。給以6～20付中藥以水煎服，半付，2次/d，忌綠豆。

1.2.3 窄譜中波紫外線光療儀照射治療 波長為310～315 nm，輻射強(qiáng)度0.24 μW/cm2，治療前向患者做好解釋工作，取得合作，使患者取適當(dāng)體位，暴露皮損部位，佩戴好專用防護(hù)眼鏡，儀器對準(zhǔn)皮損部位和相應(yīng)的神經(jīng)根部位，照射距離10～21 cm，初始劑量為0.3 J/cm2，然后根據(jù)照射后有無紅斑反應(yīng)，逐漸遞增25%～50%，隔日照射1次，6次為1個(gè)療程。

2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：皮疹消失，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退大于30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

3 結(jié)果

治愈53例，占87%；好轉(zhuǎn)8例，占13%；總有效率100%。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特點(diǎn)的病毒性皮膚病[1]。多發(fā)春秋季節(jié)。西醫(yī)研究表明，本病機(jī)制在于帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道黏膜侵入體內(nèi)，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)或潛入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力降低、過度勞累時(shí)，皰疹病毒可迅速蔓延并沿神經(jīng)走行播散[2]。本病的癥狀特點(diǎn)以水皰、神經(jīng)痛為主，在紅斑基礎(chǔ)上可出現(xiàn)簇集的丘疹、水皰，皮疹單側(cè)沿神經(jīng)呈帶狀分布，患者疼痛感明顯，于皮疹及水皰發(fā)生前即可有皮膚異常感覺，如蟻行或針刺感，陣發(fā)性疼痛，于皮疹消除后仍可持續(xù)存在數(shù)月[3]。

中醫(yī)稱為“纏腰火丹”，“火腰帶毒”或“蛇串瘡”、“火帶瘡”等。中醫(yī)認(rèn)為，本病多為情志不遂，或因肝膽火勝，致肝氣郁結(jié)，外感邪毒而引起。治則以清肝瀉火，解毒熱，清熱利濕。方藥：以龍膽瀉肝湯加減，方中龍膽草瀉肝膽實(shí)火，除下焦?jié)駸釣榫?。黃岑、桅子清熱燥濕助君清瀉實(shí)火。澤瀉、木通、車前子清理濕熱，使?jié)裰皬男”闩懦觯矠槌妓帯．?dāng)歸、生地養(yǎng)滋陰以和肝同為佐藥。柴胡疏達(dá)肝氣，引藥入肝。炙甘草益氣和中調(diào)節(jié)諸藥，共為使藥。其方法：瀉中有補(bǔ)、疏中有養(yǎng)，使瀉火之藥不至苦燥傷陰，使邪去而不傷正。治療中有氣虛者加黨參、黃芪，疼痛重者加元胡，有膿瘡者加紫花地丁、雙花、蒲公英，大便秘結(jié)者加大黃。西醫(yī)治療更為直接，應(yīng)用抗病毒藥物阿昔洛韋治療具有廣泛抗病毒的活性，可抑制病毒繁殖，阿昔洛韋軟膏則直接作用于創(chuàng)面，可組織病變擴(kuò)散，維生素B族對神經(jīng)有營養(yǎng)作用，可促進(jìn)病情恢復(fù)[4]。窄譜中波紫外線能被表皮組織吸收，因而對皮膚組織具有顯著的生物學(xué)效應(yīng)。紫外線具有良好的干燥、殺菌、消炎作用，對皮膚淺表組織內(nèi)的細(xì)菌或病毒具有直接殺滅作用；并可加速血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)上皮再生作用；窄譜中波紫外線可提高痛閾，降低皮膚感覺神經(jīng)的興奮性[5]。故采用紫外線照射可直接殺滅皰疹病毒、預(yù)防細(xì)菌感染、止痛、加速皮損修復(fù)與愈合，從而起到良好的治療作用。另外已患病的患者注意調(diào)護(hù)也很重要，瘡面保持干燥，清潔，以免繼發(fā)感染。穿柔軟衣服，以免加重摩擦而引起疼痛。飲食清淡，盡量不吃辛辣食物，以配合治療，提高療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合窄譜中波紫外線光療治療帶狀皰疹起效快，縮短療程，減少并發(fā)癥，療效明顯，臨床上可推廣使用。

[1]王東.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療進(jìn)展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48(6)：563-564.

[2]劉潔石，宮照敏，葉昕.中西醫(yī)結(jié)合療法治療帶狀皰疹40例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(24)：3323.

[3]林仁杰.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹114例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(3)：340.

[4]刁愛玲.維生素B12聯(lián)合伐昔洛韋減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(7)：46-47.

[5]張春梅.窄譜中波紫外線聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2009，38(1)：55-56.

2014-03-03)

1005-619X(2014)09-0811-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.026

矯靜