中醫治療小兒發熱的途徑

孫微娜 沈林亞 王俊 俞琦

(南京軍區杭州療養院中醫科，310007)

中醫治療小兒發熱的途徑

孫微娜 沈林亞 王俊 俞琦

(南京軍區杭州療養院中醫科，310007)

目的 總結近年來中醫治療小兒發熱的方法。方法 通過中醫外治法、針刺法、推拿法、藥浴法、敷貼法、灌腸法等方法降低小兒體溫。結果 中醫治療小兒發熱效果較好。結論 中醫治療小兒發熱具有方法多，副作用小，作用持久、反復少的特點，降低了醫療成本。

小兒發熱；內治法；針刺法；推拿；藥浴；敷貼；灌腸

發熱是小兒發病最常見的癥狀之一，也是小兒就診率最高的原因之一。現代醫學認為發熱是由外致熱原引起，使體溫調節中樞的體溫調定點上移，從而使體內產生內生致熱原細胞的激活物進入人體后，通過各種不同途徑激活內生致熱原細胞，使之產生并釋放內生致熱原，從而使體溫升高。年齡越小的兒童，體溫調節中樞發育越不完善，往往發病就會出現高熱，但隨著醫學知識的普及，很多家長都不愿給孩子吃抗生素或用激素，針對這一情況，筆者收集了近年來中醫治療小兒發熱的主要途徑。

1 內治法

內治法是運用中藥內服的方法達到降低體溫的效果，車德亞等[1]以清熱為治療原則對外感發熱的205例患者，隨機分為兩組，治療組136例中，顯效107例，有效25例，無效4例，總有效率97.06%，其中24 h內退熱者53例，48 h內退熱者52例，72 h內退熱者29例。有效病例中最快退熱時間6 h，最長72 h。服用后體溫呈階梯式下降，退熱平穩且無反復。血液分析中性粒細胞、淋巴細胞異常者102例中有94例72 h內恢復正常。對照組69例中，顯效41例，有效15例，無效13例，總有效率81.16%。兩組療效經統計學處理，差異均有統計學意義(P＜0.05)。段莉等[2]為52例風寒感冒的患兒在靜脈滴注抗生素、口服辛涼解表藥或清熱解毒之品后，體溫不降，頭腹部熱，而手足冰涼者，運用四逆散加干姜，即柴胡10 g、枳實10 g、杭白芍5 g、甘草5 g、干姜5 g。兼見咳嗽者加苦杏仁10 g、川貝母10 g以降氣止咳；胃納差者加白術10 g、砂仁10 g以溫中健脾，水煎服，1劑/d。52例患者中，40例痊愈，8例顯效，3例有效，1例無效，總有效率為98.1%。孫麗平等[3]對120例患兒單純服用小兒解毒退熱湯(柴胡20 g、黃芩20 g、重樓20 g等)，1 d為1個療程，用藥后72 h評價臨床效果，結果顯示痊愈115例，無效5例，總有效率95.83%。

2 外治法

2.1 針刺法 針刺療法是以中醫理論為指導，運用各種不同的針具刺入腧穴或刺激腧穴、經胳，以達到防治疾病的目的。鄧玲等[4]將86例高熱患者隨機分為兩組，針刺組45例，針刺大椎；藥物組41例，肌肉注射安痛定注射液。觀察治療前后24 h內患者的相關癥狀的改善和體溫變化，采用單盲、前后對照的方法。結果顯示針刺組痊愈9例，藥物組痊愈2例。楊濤等[5]對50例高熱小兒采用針刺雙耳尖穴放血治療，2 h內顯效17例，有效21例，無效12例，總有效率達76%。

2.2 推拿法 推拿療法是運用各種手法作用于人體一定部位或穴位上，達到治療目的的一種傳統方法。方愛姿等[6]對86例年齡在6個月～7周歲經中醫辨證符合外感發熱的高熱患兒，根據病情酌情選取相應穴位及手法按摩，在瀉熱除熱的同時兼顧他癥，并控制適度發汗。觀察和比較不同發熱程度(39.1～40.0℃者為Ⅰ組，超過40.0℃者為Ⅱ組)的患兒以及不同年齡組(共分3組)患兒的退熱情況，并分別進行組間比較。結果總有效率為83.7%。

2.3 藥浴法 中藥藥浴療法亦稱“水療”，系中草藥加水煎煮，取藥液洗浴局部或全身以達到治療的目的。這是我國醫學獨特的外治理療法，是一種獨特的給藥途徑。張瓊等[7]對120例外感發熱患兒隨機分為觀察組和對照組各60例，治療后72 h觀察組體溫明顯低于對照組；觀察組綜合療效優于對照組；對腋溫39.0℃以下外感發熱患兒體溫控制較好，對39.1～40.0℃患兒體溫下降幅度影響最大。中藥足浴輔助治療小兒外感發熱效果顯著，侯江紅等[8]對風熱型小兒外感發熱患者336例，隨機分為對照組和藥浴組，對照組進行基礎治療(靜脈注射炎琥寧注射液和口服柴黃顆粒)，藥浴組進行基礎治療加中藥藥浴(由柴胡20 g，青蒿20 g，薄荷20 g，連翹20 g，荊芥20 g，炒牛蒡子10 g，川芎10 g等)組治療，結果顯示藥浴組退熱效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.4 敷貼法 穴位貼敷法既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發揮明顯的藥理效應，因而具有雙重治療作用。王曉波等[9]采用中西結合方法，以中藥石膏穴位敷貼大椎、曲池穴加對乙酰氨基酚配合治療(治療組)，并與單純對乙酰氨基酚口服(對照組)對照。結果顯示石膏貼敷曲池、大椎穴配合對乙酰氨基酚治療小兒發熱具有顯著的療效，且降溫持續效果好。

2.5 灌腸法 灌腸療法是以中藥藥液或摻入散劑灌腸治療疾病的一種方法，其方法簡便、吸收迅速、作用較快，還可以避免某些藥物對胃黏膜的不良刺激。李萍等[10]對140例發熱患兒，隨機分為兩組。對照組60例在常規高熱護理的基礎上配合愛爾降溫貼貼在額頭上，1貼/次。實驗組80例在常規高熱護理的基礎上配合小兒清熱栓塞肛，1粒/次。實驗組(80例)和對照組(60例)的痊愈、有效、無效例數分別為16、58、6例和8、34、18例。總有效率分別為92.5%和70%。經統計學處理，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后退熱效果比較，實驗組和對照組的退熱時間及降溫1 h分別為0.4℃、0.5℃，4 h分別為1.2℃、0.6℃，8 h分別為1.5℃、0.4℃，退熱效果優于對照組。劉玉玲等[11]將60例外感發熱患兒隨機分為治療組和對照組各30例，在常規抗感染治療的同時，對照組體溫超過38.5℃予對乙酰氨基酚混懸液口服，治療組在此基礎上結合運用生石膏、黃芩、金銀花、連翹、板藍根、大青葉，由本院制劑室配制成濃縮液，每瓶100 mL。灌腸前排空大便，取側臥位，每次按5 mL/kg(＜100 mL)，高位保留灌腸。結果顯示兩組治療后單次退熱持續時間與完全退熱取效時間比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，提示治療組單次退熱持續時間長于對照組，而完全退熱起效時間短于對照組。總有效率治療組為90.00%，對照組為76.67%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

在現代醫學調整發展的今天，暴露出越來越多醫療上的不足，如副作用、耐藥性，隨著人們對醫學知識的不斷認識，法律觀念的不斷加強，醫患關系將持續緊張，特別是對小兒發熱這一普遍而又迫切需要解決的問題，中醫能很好地運用多樣化的治療手段，個性化的治療模式，達到治療效果好，副作用小，滿意率高的目的，在很大程度上彌補了西醫治療上的不足。

[1]車德亞，陳新，李雪梅，等.銀翹白虎湯治療小兒外感發熱136例療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2010，32(4)：35-37.

[2]段莉，李鵬，張健.四逆散加干姜治小兒外感發熱肢厥52例臨床報告[J].實用中西醫結合臨床，2011，11(4)：65.

[3]孫麗平，馮曉純，原曉風.小兒解毒退熱湯治療外感發熱120例[J].中醫兒科雜志，2009，5(1)：27-28.

[4]鄧玲，趙建國.針刺大椎治療感冒高熱臨床觀察[J].中國針灸，2006，26(8)：554-556.

[5]楊濤，楊靜.耳尖穴放血治療小兒高熱臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2012，12(6)：85.

[6]方愛姿，汪海洋，萬晨俊，等.穴位按摩治療小兒外感高熱86例臨床總結[J].中醫中藥，2010，48(14)：75-76.

[7]張瓊，解玲芳，戴新娟，等.中藥足浴輔助治療小兒外感發熱的臨床效果觀察[J].護理學報，2011，18(11)：8-11.

[8]侯江紅，單海軍，王曉燕，等.中藥藥浴對風熱型小兒外感發熱的退熱療效觀察[J].南京中醫藥大學學報，2012，28(4)：318-320.

[9]王曉波，潘巧紅，李麗娟.石膏貼敷曲池、大椎穴治療小兒發熱臨床療效觀察[J].湖南師范大學學報：醫學版，2009，6(3)：53-54，57.

[10]李萍，任小琴.小兒清熱栓對小兒風熱型外感發熱的療效觀察[J].海峽藥學，2011，23(7)：160-161.

[11]劉玉玲，周梯.退熱合劑保留灌腸治療小兒外感發熱30例臨床觀察[J].新中醫，2012，44(2)：70-71.

2013-12-12)

1005-619X(2014)03-0279-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.059