國內外健康體檢的發展現狀及分析

王紅玉

(空軍杭州療養院，310007)

國內外健康體檢的發展現狀及分析

王紅玉

(空軍杭州療養院，310007)

健康體檢是一項自我預防保健的行為，保護促進受檢者的健康，因此一次專業全面的體檢及專業的健康管理，對疾病的早期發現及預防至關重要。為了掌握最新的體檢模式，提高普通人群的體檢率，使我國的體檢能與國際接軌，現就國內外的健康體檢現狀進行綜述。

健康體檢；健康管理；體檢現狀

1 健康體檢的發展

1.1 亞健康人群的增多 據董晶等[1]調查，北京西城區人群的亞健康發生率為45.73%，30歲以上者占62.50%；職業以企事業單位工作人員為主，占64.00%。

1.2 健康體檢概念的提出 早在1861年，英國的Dr.Horace Dobell就提出定期性綜合性的檢查可以預防罹患疾病及死亡，同時強調，對于沒有明顯疾病的市民，如果能夠由受過良好教育的醫生們來進行包括家族史，個人病史，生活環境，生活習慣的調查，對身體器官的狀態，機能及體液，分泌物等做顯微鏡的檢查等，將檢查結果以非口頭的報告書來通知，并給予必要的建議的話，對于民眾的健康是有益的。1908年美國政府開始對士兵進行旨在衡量健康素質的體檢，1947年美國醫藥協會提出了最早的“健康體檢”概念，并建議每個35歲以上的健康人每年做一次全面的身體檢查[2]。

1.3 我國健康體檢的發展 我國的健康體檢最初多指干部保健或政府有關部門規定的指令性體檢。指令性體檢帶有一定強制性，目的是檢查體檢者身體狀況是否達標，或能否勝任某些學習和工作，目前已經有招生體檢、征兵體檢、駕駛員體檢和從業人員預防性健康體檢、獻血人員體檢、職業病健康體檢等十余種[3]。經過幾年的發展，各地已經出現了開展體檢服務的專業體檢機構。2008年，各體檢機構中由省級衛生行政部門核準的占14.6%；由地市級衛生行政部門核準的占41.5%；由縣(區)衛生行政部門核準的占43.9%[4]。體檢機構呈現小型化，區域化的特點。國內專業的大型的體檢機構還占少數。

1.4 體檢的信息化 在計算機管理系統的幫助下，客人預約、體檢以及體檢報告的生成打印都可以在軟件的幫助下輕松完成。自動獲取醫技報告并生成體檢結論、建議是體檢報告的核心內容，也是以往制約體檢工作效率的瓶頸。此外，系統軟件還可以進行報告管理、查詢、統計等[5]，這樣一來可以提高體檢的效率，以及更有效地利用醫療資源。

1.5 體檢項目的發展

1.5.1 傳統體檢項目 我國體檢檢查項目也進行著飛速的發展，比以往更精細，但同時也保留了一些傳統的檢查，如胸片的拍攝，身高體質量的測量，內外科的問診及體格檢查，視力眼壓，B超等等。這些定期常規檢查對疾病的普查作用也尤為顯著。如B超檢查可以掌握當前自身的身體健康狀況，在體檢中發現疾病，做到及時治療[6]。有資料顯示，男55～64歲心電圖陽性率為28.3%，65～89歲則為35%；女50～64歲陽性率為36.5%，65～89歲為58%。由此可見，隨著年齡的增長，心電圖的陽性率也在提高[7]。這些傳統的體檢項目對常見疾病的篩查非常重要。

1.5.2 新近發展的體檢項目 比如食物不耐受，食物或食物成分可以在一些人群中產生特異性IgG，導致對相關食物的不耐受。IgG抗體通過與食物過敏原結合形成免疫復合物介導Ⅲ型超敏反應，導致胃腸道組織損傷，最終導致腸易激綜合征[8]。食物不耐受特異性IgG抗體陽性者主要表現為皮膚癥狀，占55%；其次為消化道癥狀，占16%；食物不耐受可以表現為全身各個系統的慢性癥狀，對于不明原因的慢性疾病患者，進行食物不耐受篩查有助于臨床診斷和對癥治療[9]。對食物不耐受會引起腹脹、消化不良、腹瀉、腹痛等慢性癥狀，也常常會被人們忽略。通過多種食物特異性IgG抗體檢測，可初步判斷患者是否是因食物不耐受產生的疾病，從而判斷產生不耐受食物的種類[10]。法國鷹眼檢測可以對全身系統進行無創掃描，早期發現病變，比如腎臟、肝臟的早期纖維化，早期胰島素抵抗，激素水平變化及自主神經活動狀況，通過這些早期的病理生理變化，對某些疾病預警，并提出合理的自我護理建議。熱掃描成像技術為癌癥前期的早期發現提供了新的手段，對早期心梗、腦出血、栓塞及甲狀腺、乳腺、前列腺、婦科疾病做出預警。此外口腔數字化斷層掃描，外眼CT，數字化的中醫體質檢測也已經逐漸普及。這些前沿的體檢項目可以發現疾病的早期病變，身體的亞健康狀況，提醒受檢者改變生活中的高危因素。

1.5.3 合理選擇體檢項目 選擇項目的原則基本包含：年齡、性別、職業尤其是特定職業或特定人群、家族遺傳病史等。30歲以后開始監測慢性病指標：血脂、血糖、幽門螺旋桿菌等；40歲以后男性每年需監測前列腺特異性抗原；世界衛生組織推薦18歲以后有性生活女性需每年進行宮頸防癌監測；如有腫瘤家族史，需根據具體情況提早進行腫瘤相關指標檢測；女性根據是否為乳腺腫瘤高危險群決定監測乳腺腫瘤標志物以及乳腺鉬靶X線等檢查的頻度[11]。1.6 健康體檢對護士的要求 全面高質量的體檢要求從事體檢護理服務的護士有豐富的全科醫學知識和臨床工作經驗，體檢者在選擇體檢項目時會有針對性，會把自己覺得有問題的健康狀況提供給醫師或護士，讓醫務人員幫助選擇。護士的工作范圍廣，服務對象廣泛，要最大限度的滿足每一位體檢者就需要具備高尚的道德情操，為人類健康服務奉獻精神。體檢人數較多時讓每一位體檢者享受到溫馨周到的服務需要護士具備敏銳的觀察力和良好的心理素質，體檢工作一般是在上午完成，體檢者集中來體檢時，人數較多，會出現排隊時間較長引起體檢者的不滿情緒，所以護士要有卓越的組織協調能力[12]。在王曉芳的調查中，人文關懷組(即研究組)最為滿意的為醫務人員的服務態度，滿意率為96.9%。在體檢工作中，為了滿足醫療服務的需求，樹立高層次的服務理念，我們堅持以人為本的服務理念。從“要我服務”變為“我要服務”，從被動服務到主動服務[13]在體檢的過程中提高了患者的滿意度，從而減少醫患糾紛和投訴。另外正確把握溝通技巧，重視禮儀得體，注重細節服務，營造溫馨環境，改善服務理念等也可以減少糾紛的發生[14]。

2 目前健康體檢的主要模式

目前主要的體檢模式為系統管理-基礎資料-體檢管理-體檢報告-查詢統計[15]，有的體檢中心在體檢報告發到受檢者手中的時候，會舉行體檢咨詢，回答受檢者提出的各種問題。

醫院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務模式，為患者提供健康知識教育服務及健康檔案管理服務，人群健康管理服務等[16]。

3 影響中老年人體檢的因素

在四川省雙流縣的977名調查對象中，有74.5%不知曉新醫學模式下的健康含義，34.0%無定期體檢的意識；25.9%有定期體檢行為，不利的因素有男性、文化程度低、健康體檢意識薄弱、健康知識缺乏；目前四川省成都市農村居民免費體檢覆蓋率為16.8%[17]。

單因素分析發現，年齡越大則越愿意參加體檢，女性多于男性。離異，喪偶，分居者，工人，員工，公務員更愿意參加體檢。多因素分析年齡和性別依然是影響體檢的重要因素[18]。

4 健康體檢的發展方向

在日本，由于對40歲以上的居民每年常規胃鏡檢查，早期胃癌發現率達50%～70%，美國的乳腺癌早診率達到80%，遠遠高于我國。但在最近幾年內，國內的個人體檢也從2%上升到20%。團檢的數量也在不斷的攀升，有的地區政府財政補貼每人20元體檢費用[19]。

我國勞動安全法第66條和勞動安全衛生規則第44條規定：企業每年必須定期對雇傭的勞動者進行一次由醫生實施的健康體驗。2005—2008年總受檢率為90.14%。機械行業最高，占受檢行業的53.41%，占受檢人數的63.67%；在崗期間受檢率為97.93%，上崗前受檢率為2，07%[20]。隨著健康意識的增加，參加的人數也逐漸提高。普及體檢對我國企業職工的身體健康來說意義重大，健康體檢維護著工廠工人的基本利益。

5 小結

要發展我國的體檢，不僅要注重品牌意識，更要關注最新的健康理念和國民的疾病譜，提高疾病的檢出率，增加健康保障。針對不同的職業人群，不同的年齡段，不同的高危患者，給予不同的體檢方案。同時還要加強普通人員的體檢觀念，使其能通過體檢預防慢性病，多發病，延緩并發癥的發生。

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2013-08-29)

1005-619X(2014)03-0214-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.010