改良右半結腸切除術治療結腸癌60例

陳廷耀

河南周口市扶溝縣人民醫院外科，河南扶溝 461300

結腸癌是臨床常見發生于結腸部位的消化系統惡性腫瘤疾病，多發于40～50歲人群，主要病因為高脂肪食譜和纖維素攝入不足，常見癥狀有腹脹、消化不良、便前腹痛、便前腹痛等，給患者帶來嚴重危害[1]。近年來，該病發病率逐年呈上升趨勢，臨床主要治療方法為手術切除結腸直接清除癌變細胞治療，傳統手術預后較差，術后淋巴結極易轉移復發，隨著醫療技術的不斷發展，改良右半結腸切除術治療結腸癌取得良好療效。本文選取60例結腸癌患者進行研究，分析改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2011年1月入院手術治療的60例結腸癌患者作為研究對象，33例男性，27例女性，年齡36～72歲，按結腸癌Dukes分期[1]可分為：19例A期，28例B期，13例C期。所有患者經病理檢查均符合結腸癌臨床診斷標準，均未出現腫瘤轉移，無嚴重心血管系統、呼吸系統等病變及精神疾病，無麻醉、手術禁忌證。根據不同手術方式將患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例。研究組16例男性，14例女性，年齡36～70歲；對照組17例男性，13例女性，年齡38～72歲。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期等一般資料方面無統計學差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

選取的結腸癌患者入院后均進行相應檢查，術前給予營養支持、電解質平衡節等常規對癥治療，并做好胃腸道手術準備，如禁食禁水、清理腸道等。研究組采用改良右半結腸切除術治療，具體操作為：患者保持仰臥位，全身麻醉下手術，在腹部右側旁正中處作切口，將腹壁切開進入腹后，結扎回結腸、橫結腸末端，保證腔內含腫瘤部位，對大網膜右側血管進行結扎，清掃附近淋巴結，之后切斷橫結腸，在找到的結腸根部下方將結腸系膜切開，同時切斷并結扎系膜血管根部擬切腸袢，分離胃結腸韌帶，斷開橫結腸和回腸。最后分離并切除右半結腸，吻合回腸和橫結腸，并重建消化道，沖洗、逐層關腹后，結束手術。對照組采用傳統手術治療，對存在癌腫的腸袢及其結腸系膜進行切除。術后給予兩組患者抗生素抗感染常規輔助治療及灌腸檢查，定期對傷口愈合情況進行查看。

1.3 術后評定標準

兩組患者相應治療后，詳細記錄并綜合分析手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數，所有患者均隨訪3年，隨訪期間詳細觀察患者生存、淋巴結轉移復發、不良反應等情況。

1.4 統計學方法

運用SPSS 19.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用 t檢驗，計量數據以（±s）表示，P＜0.05 表明有統計學差異意義[2]。

2 結果

2.1 兩組各項指標對比

兩組結腸癌患者均順利完成手術治療，兩組手術時間、術中出血、淋巴結清掃數等指標對比，研究組均優于對照組，具有統計學差異意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數對比

2.2 兩組生存率、淋巴結轉移復發率對比

隨訪3年期間，研究組28例患者存活，占93.33%，4例發生淋巴結轉移復發，占13.33%；對照組24例存活，占80.00%，11例淋巴結轉移復發，占36.67%，兩組存活率、淋巴結轉移復發率對比，研究組明顯優于對照組，具有統計學差異意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應對比

治療后，研究組患者發生3例不良反應，占10%，其中1例吻合口狹窄、2例腹腔感染；對照組發生7例不良反應，占23.33%，3例吻合口狹窄，4例腹腔感染。兩組不良反應對比，研究組明顯低于對照組，具有統計學差異意義（P<0.05）。

3 討論

結腸癌指的是結腸黏膜上皮因環境、遺傳、腸息肉、高脂肪飲食習慣等致癌因素發生的惡性病變，是常見的消化系統惡性腫瘤之一，早期無明顯癥狀，而且并且進展緩慢，大多數患者出現中毒、梗阻、腹塊等明顯癥狀入院診治時，該病已發展為中晚期腫瘤，難以采用有效方法進行治療，所以該病死亡率高。相關調查顯示，結腸癌發病率逐年上升，外科手術是治療結腸癌的主要手段，而患者術后死亡的主要原因是淋巴結轉移復發。因此，必須采用科學有效的手術方式，降低腫瘤復發轉移率，改善患者生存情況。傳統手術治療是先將右半結腸系膜分離，之后將系膜血管切斷結扎，并對淋巴結進行清掃，該手術方法極易使腫瘤細胞經血液轉移，給治療療效造成影響[3]。改良右半結腸切除術是傳統手術治療的優化改良，以由內及外為原則，切除右半結腸時，先切斷系膜根部血管，可極大避免腫瘤細胞經血液轉移[4-6]。本文選取60例結腸癌患者進行研究，結果表明，改良右半結腸切除術研究組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數優于傳統手術對照組，隨訪期間，研究組存活率、淋巴結轉移復發率、不良反應發生率等均優于對照組，說明改良右半結腸切除術是有效治療結腸癌的手術方式?？傊?，對結腸癌患者行改良右半結腸切除術治療，可取得顯著的臨床療效，具有手術時間短、術中出血量少、淋巴清掃數多等優點，在臨床觀察中，該療法治療療效優于傳統手術，具有臨床推廣應用價值。

[1]李恩峰，李穎華，張亞麗.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（15）：82-83.

[2]杜元明.改良式右半結腸切除術治療結腸癌52例臨床療效觀察[J].中國民康醫學，2013，25（15）：70-71.

[3]陳志新.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床分析[J].醫學信息，2013，26（27）：192.

[4]蔡耀慶,韓廣森,張健,等.以回結腸靜脈為標記中線入路并左手控制技術在右半結腸切除術中的應用[J].中國腫瘤外科雜志,2013(5):280-283.

[5]趙年廣.內側入路行右半結腸切除術治療右半結腸癌的療效觀察[J].吉林醫學,2012(9):1923-1924.