微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折分析

宋小強(qiáng) 楊 勇 胡 兵 曾本強(qiáng) 陳安剛

成都市溫江區(qū)人民醫(yī)，四川成都 610031

脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折癥狀，因骨折位置及脛骨的特殊性，且軟組織覆蓋較低，且血運(yùn)欠佳，使骨折部位的愈合非常緩慢。在臨床中，對脛骨遠(yuǎn)端骨折多采用手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為該病臨床中的常規(guī)治療方法，雖具有一定的治療效果，但在手術(shù)中容易造成骨鋼板外露，從而容易引發(fā)骨髓炎，不利患者骨折的愈合及踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板(LPC)內(nèi)固定治療方法在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。為了分析對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者采用LPC內(nèi)固定治療的臨床效果，我院以68例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象展開分組分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2011年1月—2013年12月期間收治的68例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，分為研究組與對照組，均為34例。研究組中男性28例，女性6例，年齡在17～64歲之間，平均年齡為（41.4±3.2）歲，交通事故21例，墜落傷9例，其他4例。對照組中男性 30例，女性 4例，年齡在 20～65歲之間，平均年齡為（42.7±3.7）歲，交通事故23例，墜落傷8例，其他3例。研究組和對照組的性別、年齡、骨折原因等一般資料間無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者于術(shù)前均給予X線與CT檢查，以更好地掌握其骨折情況。對照組給予常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：先進(jìn)行腰硬麻醉，于脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)做一道長15 cm的弧形切口，進(jìn)行骨膜與脛前組織的切開，顯露出骨折端，將骨折內(nèi)的血塊清理干凈，盡量做到解剖復(fù)位，然后將脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板植入，采用螺釘進(jìn)行固定，沖洗干凈后放置引流管，最后逐層進(jìn)行切口的縫合。

研究組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥體位，并采用止血帶止血，然后配合跟骨牽引把患者的骨折端固定在牽引床上，于X線機(jī)下進(jìn)行患肢和健肢的比較，測量和糾正患肢的長度、成角以及旋轉(zhuǎn)畸形，在復(fù)位滿意之后進(jìn)行鋪巾消毒。在內(nèi)踝上方做一道長為2.5 cm的切口，并于骨膜外沿著脛骨內(nèi)側(cè)壁切一道軟組織隧道。在手術(shù)過程中必須要保護(hù)好骨折周圍的骨膜及組織，且不允許開放骨折端。然后根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行鎖定加壓鋼板鋼板長度的評估，于鋼板兩端打入4枚的固定螺釘進(jìn)行固定，當(dāng)患者的骨折部位形成橋接之后，可在骨折線和螺釘之間的部位置入1枚釘孔，并根據(jù)脛骨外形把進(jìn)行鋼板的預(yù)彎，且導(dǎo)向套管擰入結(jié)合孔之后，可將其插入皮下隧道，并于鋼板近端切一道為2 cm的縱行切口，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)性固定。通過X線透視確保復(fù)位滿意后，可于鋼板近端與遠(yuǎn)端分別打入鎖定螺釘，最后于遠(yuǎn)端切口置入角膜引流，且關(guān)閉好切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后對患者的切口處進(jìn)行引流，采用加壓包扎，并給予適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染治療。術(shù)后7 d腫脹癥狀消退后可進(jìn)行被動活動，并進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)功能的鍛煉；對術(shù)后7～15 d可拆除石膏托者，可進(jìn)行臥床功能鍛煉，也可扶雙拐進(jìn)行非負(fù)重行走；術(shù)后3個(gè)月可給予患者進(jìn)行負(fù)重15 kg的功能鍛煉。術(shù)后進(jìn)行定期復(fù)查，根據(jù)愈合情況相應(yīng)增加負(fù)重與調(diào)整膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉的時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間，并采用 Baird[2]踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者術(shù)后2、4、6、8周等踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表示組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間

研究組的治療時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表 1。

表1 兩組患者治療時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間的對比

2.2 比較兩組患者術(shù)后的Baird踝關(guān)節(jié)評分

研究組患者的術(shù)后Baird踝關(guān)節(jié)評分明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后Baird踝關(guān)節(jié)評分的對比

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在骨科臨床中對骨折的手術(shù)治療，人們不僅重視對骨折愈合的治療效果，更加重視骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境[3]。脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種主要由暴力損傷引起的骨折癥狀，其骨折周圍的組織受損程度比較嚴(yán)重，且骨膜的破壞也比較多，再加上骨質(zhì)破壞明顯，其軟組織難以提供正常的血運(yùn)，因此會影響術(shù)后的骨折愈合。臨床中，對脛骨遠(yuǎn)端骨折的傳統(tǒng)治療多采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行，該手術(shù)需要大面積剝離骨膜，通過暴露骨折端以實(shí)現(xiàn)復(fù)位。該手術(shù)雖然能滿足影像學(xué)的要求，但治療的時(shí)間比較長，且術(shù)中的要做的切口比較大，不利于患者術(shù)后的骨折愈合，且容易引發(fā)愈合不良、切口感染及鋼板外露等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。隨著近年來骨生物學(xué)的不斷發(fā)展及微創(chuàng)觀念在臨床中的深入，骨折內(nèi)固定術(shù)式已從傳統(tǒng)的力學(xué)向生物學(xué)的方向轉(zhuǎn)變。

LPC內(nèi)固定術(shù)是一種根據(jù)生物學(xué)產(chǎn)生的間接復(fù)位固定術(shù)，該手術(shù)不僅具有普通鋼板的功能，還具備內(nèi)支架功能，能有效實(shí)現(xiàn)對骨折部位的固定，已逐漸代替切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)成為脛骨遠(yuǎn)端骨折治療的首選[4]。LPC是基于X線下進(jìn)行的閉合復(fù)位，通過利用間接復(fù)位技術(shù)將鎖定加壓鋼板置入，能有效減少術(shù)后對骨膜的剝離，且能有效避免暴露骨折端及直接復(fù)位過程中引起的二次損傷，并維持良好的固定效果，能有效實(shí)現(xiàn)對骨折端及其周圍組織的固定，從而為骨折愈合提供良好、穩(wěn)定的生物環(huán)境。

另外，該手術(shù)所采用的內(nèi)固定支架不會對患者骨膜血液供應(yīng)造成壓迫，且不干涉骨折端及其周圍軟組織的愈合，再加上該固定方式采用螺紋鎖定鋼板，能有效保證骨折端的穩(wěn)定，且釘板成角能使骨折端的固定效果更好，脛骨前肌置入不會影響骨折端的血運(yùn)情況，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。相對于傳統(tǒng)的接骨板固定技術(shù)，LPC內(nèi)固定術(shù)能有效避免骨折端不必要的暴露，對骨折端起到保護(hù)的作用，并能減少對骨折端及其周圍組織供血的損傷，且能有效提高骨折端的愈合能力及其周圍組織的血供能力，有利于降低切口愈合不良、切口感染、軟組織感染及骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。譚小平[5]認(rèn)為，LPC內(nèi)固定術(shù)對脛骨內(nèi)側(cè)柱粉碎具有良好的固定效果，預(yù)防再移位，能減少膝關(guān)節(jié)力線異常，相對于傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生更少，且固定效果更佳，特別是對老年骨折患者的應(yīng)用效果更為明顯。現(xiàn)代生物力學(xué)測試表明，3枚螺釘對軸向強(qiáng)度的作用比較有限，而4枚以上螺釘不會較大影響扭轉(zhuǎn)剛度，而每一骨折塊采用3～4枚螺釘，能有效強(qiáng)化內(nèi)固定效果，有利于使骨折與鋼板之間形成一個(gè)的有效整體，能促進(jìn)骨折的愈合及膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

龍江[7]報(bào)道120例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者分為LPC內(nèi)固定組與髓內(nèi)釘內(nèi)固定組，LPC內(nèi)固定組術(shù)后的Baird踝關(guān)節(jié)評分明顯優(yōu)于髓內(nèi)釘內(nèi)固定組，表明采用LPC內(nèi)固定治療，具有固定效果好、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。

在本次研究中，對研究組患者采用LPC板內(nèi)固定治療，患者的治療時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后Baird踝關(guān)節(jié)評分均明顯優(yōu)于采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的對照組。綜上所述，對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者采用LPC內(nèi)固定治療，具有創(chuàng)傷小、出血少及愈合快等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是一種理想的內(nèi)固定手術(shù)治療方法。

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[2]蒙芝健,吳強(qiáng)初,楊碩望.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折36例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(5):714-716.

[3]汪俊平,徐江發(fā),魯木,等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(3):307-308.

[4]林華波.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折26例療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23):82-83.

[5]譚小平.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折54例 [J].生物骨科材料與臨床研究,2011,8(4):45-46.

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