手術治療外傷性癲癇的臨床效果分析

楊華東

四川省綿陽市第三人民醫院神經外科，四川綿陽 621000

癲癇是臨床上常見的慢性疾病，是由于大腦神經元因各種異常因素發生突發性放電，從而導致大腦發生短暫性功能障礙，根據異常神經元所處的部位和功能的不同，可表現為精神意識障礙、感覺異常、運動障礙及植物神經紊亂。癲癇多發于腦腫瘤人群，其臨床特征表現為突然發作、發作時間短、易反復等，是腦腫瘤早期唯一的臨床表現。手術是癲癇最為有效的治療手段，通過手術去除癲癇對應部位的病灶，減少和減輕疾病發作，降低病殘率，最大限度上控制病情，使患者恢復日常的生活和工作，提高患者的生存質量。近來我科借助于電生理監測、影像學定位技術及皮層腦電圖定位技術，對38例外傷性癲癇患者實施手術治療，并取得了滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科門診及住院部收治的外傷性癲癇38例，其中男性23例，女性 15例，年齡18～65歲，病程最長 26年，最短 2年。38例中有7例為部分性單純發作（SPS），10例為部分性復雜發作（CPS），21例為全身性發作（GTCS）。經常規腦電圖檢查 38例患者均提示異常，但經顱部MPI或CT檢查提示均為陰性。

1.2 病例選取標準

①患者年齡在16～65歲之間；②根據國際抗癲癇聯盟有關癲癇及癲癇綜合征分類和定義進行診斷；③患者無其它腦部疾病及全身嚴重性疾病，外傷前未發生癲癇，頭部所受外傷較嚴重并足以傷及腦組織，外傷后較短的時間內首次發生癲癇，初步診斷腦電圖改變及癲癇類型與損傷部位保持一致；④患者無肝腎功能障礙，無泌尿系統結石和相關病史，經血常規及尿常規檢查均提示正常；⑤在患者及其家屬自愿的情況下采用該治療方法。

1.3 病例排除標準

①占位性病變、神經系統感染、中毒及代謝紊亂等可治愈的發作性癲癇，及假性發作等非癲癇發作者；②有變性或進行性病變者；③有腎結石病史者，及治療前6個月內曾服用碳酸酐酶抑制劑、可引發腎結石類藥物者；④采用中醫藥治療的患者；⑤處于妊娠期的女性患者。

1.4 治療方法

本組患者均采用全麻手術治療，術前首先要確定手術范圍及部位。手術中借助皮層腦電監測切除病變組織及病變周圍損傷病灶。具體手術方法：①將癲癇病灶及其周圍受累組織切除，包括皮層致癲灶、顳葉、額葉的切除，同時對硬腦膜進行修補；②若表現為大發作或對側發現棘波，則施胼胝體切開術，從而減輕病情和預防術后病情反復；③若為功能區組織損傷，則采用保守治療，可行軟腦膜下多處橫纖維切斷術；④患者若合并腦積水，則可對側腦室腹腔進行分流；⑤若患者顱骨損傷嚴重，對其顱骨實施修補術；⑥手術完成后經皮層腦電圖復查，若發現依然存在癲癇波，則可多次行軟腦膜下多處橫纖維切斷術。

1.5 療效評估標準

經治療后，對患者進行1年的隨訪，根據患者癲癇發作次數進行療效評估。其中，顯效：除術后短時間內有數次癲癇發作或年發作次數不高于2次外，癲癇完全消失；有效：癲癇發作次數或程度降低在1/4以上者；無效：癲癇發作次數或程度降低少于1/4者，或病情增重者。總有效率=（顯效+有效）/總例數。

2 結果

本組癲癇患者38例，經手術治療后，顯效26例，占68.42%；有效10例，占26.32%；另有2例無效，占5.26%，其總有效率為94.74%。如表1所示。

表1 手術治療并隨訪1年后療效分析[n（%）]

3 討論

癲癇(epilepsy)為中樞神經系統的神經元異常放電導致的發作性意識障礙,按臨床表現可分為全身強直-陣攣發作(大發作)、失神發作(小發作)、單純部分性發作、復雜部分性發作(精神運動性發作)和植物神經性發作(間腦性)。按照病因又可分為原發性癲癇和繼發性癲癇[3]。外傷性癲癇屬于繼發性癲癇,在閉合性顱腦外傷中，其發生率約為2%～5%，在開放性顱腦外傷中，發生率高達50%。研究發現外傷性癲癇的發病基礎為腦膜腦疤痕形成,當腦組織受到外傷而發生挫裂傷或受壓后，受傷腦組織開始水腫變性，以后逐漸軟化吸收,最終由周圍腦組織的神經膠質細胞和結締組織增生所形成的瘢痕組織所代替。

目前，關于患者受到腦外傷后是否應該采用癲癇預防性措施在醫學界仍有較大爭議。臨床實驗已經證實，普通癲癇預防性藥物并不能有效預防外傷性癲癇的發生，因此患者受到腦外傷后不宜服用任何癲癇預防性藥物。這一觀點與國外權威性研究中心所持觀點相符。在早期認為，外傷性癲癇最主要治療方法為藥物治療，尤其是早期外傷性癲癇患者，約有63%的患者在傷后使用抗癲癇藥物，表示均能有效控制癲癇發作。藥物治療癲癇療程較長，要至少持續1～2年，單一用藥療效不理想時可聯合用藥。但如何有效治療頑固性癲癇及晚期外傷性癲癇仍受到廣大學者的重視，借助于腦電監測技術手術治療外傷性癲癇已成為廣大學者的研究方向。有關研究指出，外傷性晚期癲癇具有自我修復的作用，少數患者發病1年內可能得到自然愈合。然而腦外傷通常為多源性損傷，若盲目抹切除不但不能達到理想的治療效果，還有可能引發新的神經性疾病。本研究中，治療外傷性癲癇共38例，筆者將手術治療外傷性疑難癲癇的主要手術指征總結如下：①單側外傷性疑難癲癇臨床主要表現為繼發性全身癲癇或復雜性部分癲癇，月發作次數在4次以上，采用抗癲癇藥物或聯合用藥治療達2年以上，結果不能有效控制發作；②采用核磁共振(MRI)、CT、磁共振波譜(MRS)、功能磁共振(fMRI)及PET斷層掃描檢查均能發現腦組織異常，并能夠明確病灶部位，診斷結果符合腦電監測結果及患者臨床表現；③經診斷未發現伴有嚴重性認知障礙及精神疾病；④手術治療不會引發新的神經系統疾病。此外，還要向患者及其家屬詳細介紹手術治療的目的，說明手術風險和可能引發的并發癥，在患者及其家屬自愿的前提下進行。

本組中所有患者均按上述手術指征嚴格控制和實施，根據患者的不同情況采用了多種手術方法，36例經手術治療并隨訪1年后，結果表明其總有效率達94.74%，取得了滿意的臨床療效，同時未引發各種術后并發癥，臨床上可以得到廣泛推廣。

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