包皮內板加包皮口處外板切除術治療包皮過長臨床療效觀察

羅昌賜

湖北省江陵縣婦幼保健院，湖北荊州 434100

隨著健康知識普及與人們治病防病意識的增強，更多的包皮過長患者要求通過手術來改善生活質量，但是由于傳統包皮過長切除術已無法滿足現代醫學發展以及患者手術需求，且手術時間過長、術中出血量多、術后疼痛強以及并發癥發生率高等情況也不利于患者生活質量有效提高。而在醫學技術快速發展的趨勢下，包皮內板加包皮口處外板切除術作為一種新型的手術應用于包皮過長治療，在手術時間、術中出血量、術后疼痛以及相關病癥等方面均有顯著作用，使得包皮內板加包皮口處外板切除術在治療患者包皮過長方面占有重要地位。因此本文作者主要對2012年11月—2013年11月我院包皮過長患者60例接受不同方法治療的臨床資料進行分析，以探尋出高效的包皮過長治療方法，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2012年11月—2013年11月我院60例包皮過長患者，按照治療方法隨機平分為研究組和對照組，研究組30例，年齡 7～56歲，平均年齡（23.9±3.5）歲，真性包皮過長 23例，假性包皮過長7例；對照組30例，年齡5～58歲，平均年齡（22.8±4.2）歲，真性包皮過長21例，假性包皮過長9例，兩組患者年齡及包皮過長類型資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

包皮過長診斷標準：①包皮口將龜頭或是大部分的龜頭覆蓋；②包皮將陰莖頭完全覆蓋，且無法上翻于陰莖的冠狀溝；③上翻包皮可露出龜頭，但因包皮口小致使上翻困難，若能上翻也需借助外力使包皮恢復；④三歲后包皮未能上翻轉至陰莖冠狀溝；⑤排尿時的包皮鼓起，導致排尿困難。

1.3 納入排除標準

納入標準：符合上述1.2診斷標準，且自愿接受本次治療研究的意識清醒患者。排除標準：短期內包皮動過手術、意識障礙、精神疾病無法配合治療以及不接受治療患者。

1.4 治療方法

兩組患者在常規消毒后均用1%的利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H14023559）對患者陰莖根部予以阻滯性麻醉，麻醉操作后對照組予以傳統袖套式的包皮環切術，具體操作如下：①用亞甲藍在患者龜頭的冠狀溝邊緣0.5 cm處畫出外板手術的切口，上翻包皮于冠狀溝的0.5～1.0 cm處畫出內板的切口標識；②尖刀沿標識線包皮的外板，腹側則沿著冠狀溝中縫匯合，并沿著標識線以環形的方式切開包皮的內板表層肌膚，陰莖的背側則為兩環形縱行切口；③通過蚊式鉗將袖狀切開的包皮表層提起，同時對以袖狀整塊剝開的兩切口間的包皮進行縫合。

研究組予以包皮內板加包皮口處外板切除術，其具體操作主要分為四個步驟：①定位和切開包皮內板切口。以0.5 cm為冠狀溝后緣與包皮內板切口間的距離，將陰莖頭冠上的隆起點定位為適當距離的有效遠端，同時通過牽拉龜頭使得陰莖得到充分伸展，并對已定位的個板標識進行評估，若存在不合理則應及時調整[1]。②二次定位和切開包皮口外板切口。包皮口緣拉起至六點鐘位置時，將長且直的血管鉗置于距包皮口緣0.05～1.0 cm位置，使血管鉗與陰莖橫斷切面所成的角度為10～30°，最后沿鉗子下緣將包皮口外板切開。③切除包皮兩切口間的皮瓣[2]。④止血縫紉后予以患者服用洛美沙星（武漢福星生物藥業有限公司，國藥準字H20057923）300mg，2 次/d，連服 7d，并采用 75%的乙醇對患者皮膚切口予以消毒，1次/d[3]。

1.5 觀察指標

觀察患者手術時間、術時出血量及術后疼痛時間；觀察患者術后陰莖發炎、局部感染以及術后創口出血情況。

1.6 療效評價標準

采用本院臨床常用滿意度調查表，百分制，將術后疼痛、形狀恢復、美觀等項目分為非常滿意、基本滿意和不滿意。非常滿意：滿意分數大于90分；基本滿意：分數大于70分且小于或等于90分；不滿意：分數小于或等于70分[3]。對包皮術后反饋情況進行調查，且均按照患者自行意愿單獨選擇。

1.7 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對臨床數據進行統計分析，一般的資料應用標準差為（±s），計量資料采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術時出血量及術后疼痛時間情況

兩組患者經不同方法治療，研究組手術時間、術時出血量及術后疼痛時間情況均明顯優于對照組，兩組患者手術時間、術后疼痛時間以及術時出血量對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、術時出血量及術后疼痛時間情況對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、術時出血量及術后疼痛時間情況對比（±s）

組別 手術時間（min） 術時出血量（mL）術后疼痛時間（h）研究組（n=30）對照組（n=30）P(t)24.1±6.2 33.8±7.9＜0.05(5.3216)4.9±2.1 17.6±4.3＜0.05(15.3279)22.4±3.9 9.7±3.1＜0.05(10.7843)

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況

研究組經包皮內板加包皮口處外板切除術治療后10.00%的并發癥發生率明顯低于對照組經傳統袖套式的包皮環切術治療后26.67%的并發癥發生率，兩組患者并發癥發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者的術后包皮外觀滿意率情況

回訪時問卷調查結果顯示，研究組術后包皮外觀90.00%滿意率高于對照組74.67%的滿意率，兩組患者術后包皮外觀滿意率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者術后的包皮外觀滿意率情況對比[n(%)]

3 討論

本研究中予以研究組包皮內板加包皮口處外板切除術治療，予以對照組傳統袖套式的包皮環切術治療，臨床實踐中研究組的手術時間、術時出血量以及術后疼痛時間均少于對照組。與任明軍等研究結果中包皮內板加包皮口處外板切除術，是于患者陰莖的淺筋膜層結締組織里進行包皮內板切除分離，以此減少了患者陰莖損傷程度；傳統袖套式的包皮環切術則是于患者陰莖背側進行包皮切除術，使得術時患者陰莖損傷面大出血量多結果相符合[4]。同時從臨床實踐來看，包皮內板加包皮口處外板切除術在術時對包皮內板保存量較少，很大程度上減少了患者因術后水腫產生的疼痛，傳統袖套式的包皮環切術對患者包皮內板與外板保留量均較多，加大了患者術后的水腫發生率和延長了患者疼痛時間[5]。表明包皮內板加包皮口處外板切除術有助于患者術后恢復情況，且實際應用價值高。

同時，本研究中臨床實踐結果顯示：研究組10.00%的并發癥發生率明顯低于對照組26.67%發生率，主要是由于包皮內板作為人體獲取性免疫的缺陷病毒靶器官，術中使用內板加包皮扣除外板切除術治療是通過將部分淋巴管剝離，來減少患者因淋巴水腫而產生的陰莖發炎癥狀，同時又因術中包皮內板保留少和外板較長使得患者龜頭與創面剝離，從而有效的降低了患者術后出血率。而對照組采用傳統袖套式的包皮環切術則極易增加患者術后在性免疫的病毒感染風險，也使得患者術后陰莖內板黏膜的角化程度薄弱，為高濃度的靶細胞滋生以及大量皮脂的春春提供前提，從而加大了陰莖發炎和創口出血發生率[6]。

另外，從本研究中回訪時發送的問卷調查情況來看，研究組術后對包皮外觀的滿意情況明顯優于對照組，其原因主要因包皮內板加包皮口處外板切除術在對患者包皮及陰莖的塑造上更自然，且保留下的包皮外板與內板均未含有黑色素性細胞，陰莖內板顏色粉紅外板較深，縫合后包皮切口外內兩側顏色鮮明所致。而傳統袖套式的包皮環切術則使得患者內外班的交接直接外露，且對包皮外板切除多內板切除少直接影響了陰莖的整體外觀。因此，研究組患者對術后包皮外觀90.00%的滿意率高于對照組74.67%的滿意率，表明包皮外板切除多內板切除在術后外觀上較傳統袖套式的包皮環切術有優勢，也表明傳統袖套式的包皮環切術有待進一步提高。

綜上所述，包皮內板加包皮口處外板切除術治療包皮過長的臨床療效顯著，可減少患者患者手術時間、術時出血量及術后疼痛時間，同時對降低患者術后并發癥發生幾率和提高患者的滿意率也有顯著效果，應廣泛在臨床治療中推廣。

[1]焦智勇.Colles筋膜外包皮內板袖狀切除術治療包皮過長的臨床療效[J].海南醫學院學報,2009,15(10):1242-1243.

[2]劉鐵錨.包皮環切新術式治療包皮過長186例療效觀察[J].山西醫藥雜志,2013,42(12):1408-1409.

[3]韋炳朝.套袖式包皮環切除治療包皮過長的臨床觀察[J].臨床與實踐,2012,16(28):3693-3694.

[4]任明軍.探討包皮內板加包皮口外板切除術治療包皮過長的臨床價值[J].求醫問藥,2013,11(18):79-80.

[5]馬立戈.內板切切除帶延長改良包皮環切術的臨床觀察[J].中國美容醫學,2012,21(12):301-302.

[6]曹晉.包皮內板切除術矯治包皮過長的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(19):2135-2136.