經鼻型腸梗阻導管治療非絞窄性腸梗阻的臨床研究

陳芳何穎

福建醫科大學附屬第一醫院胃腸外科一區，福建福州 350005

在普外科臨床治療中，腸梗阻是最常見的急腹癥，且病因復雜。如何有效的進行胃腸減壓和明確梗阻部位是治療非絞窄性腸梗阻的關鍵[1]。在傳統治療中，由于鼻胃管的長度有限，因此減壓范圍和效果受到很大限制。隨著經鼻腸梗阻導管在臨床的應用，極大的提高了非絞窄性腸梗阻的保守治愈率。本文通過回顧性分析我院2010年10月—2013年8月收治的80例急性非絞窄性腸梗阻的臨床資料，對經鼻型腸梗阻導管治療非絞窄性腸梗阻的臨床價值進行評價。

1 資料與方法

1.1 入組標準

所有患者的臨床癥狀均符合腸梗阻的臨床表現、且經腹部平片及CT檢查證實為腸梗阻;排除腸絞窄傾向后可行保守治療；所有患者均無嚴重的器質性疾病，血壓、血糖等生命體征均能控制在正常范圍內。

1.2 一般資料

本文選取2010年10月—2013年8月在福州醫科大學附屬第一醫院胃腸外科治療并確診的非絞窄性腸梗阻患者共80例，根據治療方法將其分為實驗組40例（經鼻型腸梗阻導管）和觀察組40例（傳統鼻胃管），實驗組年齡范圍為27～64歲，平均年齡為58.4歲，觀察組年齡范圍為25～69歲，平均年齡為59.6歲，兩者相比較，P值＞0.05，差異無統計學意義。兩組間計數資料（性別、病因）相比較差異也均無統計學意義（P>0.05）。（見表1）。

表1 實驗組與觀察組一般資料比較

1.3 置管方法

實驗組使用的導管是日本CREATE MEDIC公司生產的CLINY腸梗阻導管套件，為三腔二囊的純硅膠透明管，總長3000 mm,16Fr，在導管前端屬于不銹鋼念珠狀，側面存在一孔，X線對其不起作用，一般都是經過患者的幽門和小腸繼續前進。在患者的前氣囊中，向其注入蒸餾水，量控制在10～15 mL，充盈即可，后氣囊造影時使用，可注氣30～40 mL。所有實驗組病人均采用內鏡下腸梗阻導管插入法，患者通常取右側臥位，置管前口含利多卡因膠漿。首先行胃十二指腸鏡檢查，觀察食管、胃、十二指腸降段是否存在狹窄，并同時吸引胃內容物。將腸梗阻導管自鼻腔置入胃內，導管腔內注入無菌蒸餾水，并將導絲插入導管，并使導絲前端外露1 cm左右。實現在內鏡直視下將腸梗阻導管送過幽門，將腸梗阻導管送入十二指腸降部或水平部。向導管前球囊內注入無菌蒸餾水15 mL，固定導管位置。拔出導絲并退出十二指腸鏡，緩慢操作防止導管拖出，吸引口連接負壓吸引裝置。觀察組的鼻胃管采用國產一次性普通鼻胃管，16Fr，直徑5.3 mm，總長 1250 mm，觀察組的患者統一在床旁插入普通鼻胃管，進入胃內后，連通負壓吸引器，進行負壓吸引，事畢對普通鼻胃管進行清潔和固定。

1.4 觀測指標

觀察兩組患者留管期間每日胃腸減壓量、腹圍縮小情況、腹痛腹脹緩解率、自主肛門排氣率、腹部平片液氣平面緩解率、治愈率、中轉手術率。

1.5 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用腸梗阻導管的實驗組在在胃腸減壓引流量、腹圍變化，腹痛腹脹緩解率、自主肛門排氣率、腹部平片液氣平面緩解率、治愈率和中轉手術率上分別與觀察組比較差異有統計學意義。其中實驗組和觀察組的24 h后的的胃腸引流量分別為（1285±147.5）mL，（640.8±78.7） mL，兩者相比較，P＜0.05，24 h 后實驗組腹圍縮小了（13.4±4.3） cm，而觀察組的腹圍僅縮小了（6.3±3.2）cm，P＜0.05(見表2）。實驗組患者48h內腹脹、腹痛緩解率85%（34例），肛門恢復排氣率60%（24例），氣液平消失率70%（28例），治愈率為90%（36 例），中轉手術比例 10%（4 例）；與觀察組相比較，P＜0.05，差異有統計學意義（見表3），實驗組除4例腫瘤性患者保守治療無法完全治愈外，其余均恢復良好;觀察組共6例保守治療無效，8例中轉手術處理，1例為腹腔廣泛轉移癌放棄治。

表2 腸梗阻導管和普鼻胃管減壓療效的計量資料對比

表3 腸梗阻導管和普鼻胃管減壓療效的計數資料對比（%）

4 討論

腸梗阻作為外科最常見的急腹癥之一，發病原因復雜，其通常都導致腸道內容物不能順利的通過腸道，使得腸道內容物大量積聚，從而使得腸管內的壓力增高，腸腔膨脹，腸管的形態和功能發生一系列的改變，當腸梗阻到一定程度時，引起大量體液喪失，嚴重者可引起多功能臟器衰竭。除絞窄性腸梗阻，病情危急，需立即進行手術外，其余非絞窄性的單純腸梗阻，外科大夫則更傾向于保守治療[2]。腸梗阻的保守治療通常主要有胃腸減壓、禁食水、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡的失調。其中及時、有效的胃腸減壓在腸梗阻的保守治療中起著至關重要的作用[3]。

傳統的鼻胃管和經鼻型腸梗阻導管在臨床上均被用于腸梗阻病人的胃腸減壓，但傳統的鼻胃管因為其長度有限，僅僅能吸引胃液及氣體，對腸管內容物束手無策，不能達到有效的胃腸減壓[4]。相較于傳統鼻胃管的不足，經鼻型腸梗阻導管設計有前氣囊和后氣囊，對于遠近端的液體和氣體都能進行很好的吸引，特別是對臨近梗阻部位的氣體和液體進行徹底、有效的減壓，同時能夠保證造影劑順利的到達梗阻區域，幫助外科醫生確定梗阻部位；本研究通過對實驗組和觀察組患者每日胃腸減壓量、腹圍縮小情況、腹痛腹脹緩解時間、自主肛門排氣時間、腹部平片液氣平面緩解時間、保守治愈率、手術中轉率的觀察和比較，發現實驗組的治療效果明顯優于觀察組，其中實驗的治愈率更是高達90%，這與GowenGF等報道腸導管對于粘連性小腸梗阻有效率達90%[5]相一致。學者夏振龍[6]在研究腸梗阻導管時的也發現其治療效果優于傳統鼻胃管。

在本文研究中發現實驗組患者不僅治愈率高，中轉手術率低，并且在需要中轉手術時，腸梗阻導管能為外科大夫提供良好的輔助。實驗組中有3例由腫瘤引起的腸梗阻患者在行外科手術之前，行經鼻型腸梗阻導管，一方面對其梗阻癥狀有所緩解，另一方面側可以通過注入導管的造影劑確定梗阻部位，保證手術的順利進行，有學者也研究表明，術前行經鼻型腸梗阻導管的治療，導管不僅能確定梗阻部位，而且能夠支開腸管，防止腸管彎曲成角，造成復發和粘連[7]。

雖然經鼻型腸梗阻導管價格較為昂貴，但筆者認為其由于保守治愈率高，中轉手術率低，住院時間短、手術并發癥小從而使患者的住院總費用減低，并且有效避免了因手術而造成的眾多并發癥，值得在臨床上不斷應用，黎介壽[8]等學者也有相似研究。相信隨著經鼻性腸梗阻導管無創、簡便、恢復快等優點進一步被發掘，其臨床價值會得到更大的體現。

[1]劉成雨，何銀，陸武，等.腸梗阻的CT診斷[J].臨床放射學雜志，2001,20（2）：112-114.

[2]楊寅熙,曹紅勇.腸梗阻的病因分析及其演變原因探討[J].現代醫學.2011(3):312-315.

[3]吳淑華,吳芳,劉鳳海,等.螺旋CT平掃及增強在腸梗阻診斷中的應用98例分析[J].中國誤診學雜志，2011(13):3191.

[4]王麗波，何平，吳雙.經鼻腸梗阻導管在老年術后早期炎性腸梗阻治療中的應用[J].中國老年醫學雜志，2010,30（2）：156-157.

[5]Gowen GF.Long tube decompression is successful in 90%of patients with adhesive small bowel obstruction[J].Am J Surg,2003,185(2):512-515.

[6]王亞雷.腸梗阻的病因及臨床病理分析[J].中國醫藥指南，2014(5):258-259.

[7]黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜志，2012，18(7)：387-388.

[8]黃梅,王光霞.超聲診斷非腫瘤性腸梗阻205例病因分析[J].中國臨床醫學影像雜志，2011(3):174-177.