經皮腎鏡取石術后感染相關因素的臨床研究

梁育智

花垣縣人民醫院泌尿外科，湖南花垣 416400

經皮腎鏡碎石取石術在腎結石疾病臨床治療中得到廣泛的應用，雖然手術安全有效，但是術后感染發生率較高，影響患者預后情況，降低患者生活質量。相關文獻表明[1]，經皮腎鏡碎石取石術發熱比率高達37.00%，出現膿毒敗血癥等并發癥將會導致患者處于休克狀態，提高患者死亡率。為了分析經皮腎鏡取石術后感染相關因素，在2008年1月—2014年1月期間，本院對收治的經皮腎鏡取石術后患者臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月—2014年1月本院收治的62例經皮腎鏡取石術后感染患者臨床資料，年齡在28～87歲之間，平均年齡為（42.35±2.46）歲。住院時間在 2～50 d之間，平均住院時間為(10.56±2.24)d。所有患者在術前經B超、腹平片、排泄性尿路造影、CT等檢查，被確診為腎結石。其中左腎結石患者28例、右腎結石患者22例、雙腎結石12例。患者結石最大直徑0.7～6 cm。合并癥：糖尿病患者23例、高血壓患者20例、冠心病17例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 所有經皮腎鏡取石術后患者感染診斷，均依據《醫院感染診斷標準》[2]中的判斷標準。

1.2.2 治療方法 在術前針對發熱感染患者可采取抗感染治療，在手術前1d、手術當天早晨給予其它患者滴注廣譜抗生素1次。在治療中，指導患者采取全麻插管方式，手術器械為英國佳樂公司等離子雙極電切鏡，持續灌注液為生理鹽水。常規截石位，膀胱鏡行患側輸尿管逆行插管留置F5輸尿管導管，指導患者采取俯臥位，利用B超定位引導，進行腎穿刺制作經皮腎通道，留置F24金屬短鞘，在腎內置入Wolf腎鏡，觀察到結石后，采取EMS超聲聯合氣壓彈道碎石，同時將約為3 mm的結石碎顆粒吸出體外，合理控制脈沖液壓泵，生理鹽水灌注壓力保持在120 mmHg左右，每分鐘流量約為300 mL，徹底清除結石后，進行留置雙J管及腎造瘺管。在手術后，給予患者靜脈滴注廣譜抗生素，在手術治療過程中如出現膿性尿液，則進行菌培養，針對體溫異常患者進行血培養檢查，合理調整抗生素使用劑量，最后給予患者使用適量的抗菌藥物。

1.2.3 調查方法 每日對患者病情進行全面觀察，分析患者體溫、性別、年齡、手術時間、灌注泵壓力、住院天數、合并基礎疾病、抗菌藥物使用情況等。

1.3 統計學方法

本次研究資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

患者性別、年齡、手術時間、住院天數、合并基礎疾病、使用＞3種抗菌藥物以及灌注泵壓力都是經皮腎鏡取石術后感染相關因素(P<0.05)。如表1所示。

表1 經皮腎鏡取石術后感染因素分析

3 討論

經皮腎鏡取石術作為一種創傷小的手術方法，但是引發出血、尿外滲、鄰近器官損傷以及尿源性敗血癥等并發癥的幾率比較大[3]。腎損傷對人體內泌尿系統的天然屏障造成不同程度的影響，加上腎結石患者大多存在結石、積膿、積液等癥狀，導致術后感染的發生率比較高。細菌滋長在結石的縫隙中[4]，破壞手術中集合系統的正常結構后，會增加泌尿道感染的風險。經研究發現，術中發熱患者需要進行血培養陽性，主要原因是術中細菌通過腎臟穿刺通道以及在灌注液壓力較高的情況下，灌注液逆流經腎實質吸收入血導致的。

孔祥波[5]等人給予440例腎結石患者實施經皮腎鏡取石術，分析患者是否有梗阻、手術時間、術前是否合并尿路感染，結石大小、年齡結構以及術中灌注液壓力、術后并發重癥感染發生率的相關性等。結果發現，術后發熱占15.2%，有急性梗阻、術前已有尿路感染、手術時間長、灌注壓力高、結石大、感染性結石的患者術后并發重癥感染的發生率明顯增高，而年齡、性別等因素對并發重癥感染的發生率無顯著影響。說明經皮腎鏡取石術后發熱比較常見，有可能并發重癥感染，術前應預防應用廣譜抗生素，術中規范操作，盡可能低灌注壓灌洗，控制手術時間，術后保持引流管通暢等。

通過以上研究表明，男性患者感染率為62.22%，高于女性患者的26.67%；≥60歲患者的58.82%，高于＜60歲患者的40.00%；手術時間>60 min感染率為78.38%，高于<60 min的26.09%；住院天數≥14 d感染率為78.05%，高于＜7d的19.05%；合并基礎疾病感染率為76.67%，高于無基礎疾病的46.88%；使用＞3種抗菌藥物感染率75.00%，高于其他患者的44.74%；灌注泵壓力感染率78.57%，高于>120 mmHg患者的44.12%。可見，患者性別、年齡、手術時間、住院天數、合并基礎疾病、使用＞3種抗菌藥物以及灌注泵壓力都是經皮腎鏡取石術后感染相關因素(P<0.05)。手術時間＞60 min、灌注壓力＞120 mmHg組患者發熱率明顯高于相對組，差異有顯著性(P<0.05)。在手術治療中，結石越大，手術時間會隨著延長，在手術灌注的液體也會隨之增多，提高率術中腎臟出血率。膿毒敗血癥患者的結石最大直徑一般都大于4 cm[6]。在培養細菌中，提示腎結石合并感染中大多出現G-桿菌和真菌。可見，經皮腎鏡取石術導致腎實質局部結構破壞，導致毒素進入血液，從而引發術后感染，在術前尿常規檢查無法正確預測結石，因此，在術前給予患者常規使用廣譜抗生素預防，具有重要的作用。

部分腎結石患者合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，主要是慢性疾病所致的靶器官如心、腦、腎組織的損害，降低患者機體抵抗力。腎結石治療指南[7]中建議經皮腎鏡取石術患者應該預防性使用抗菌藥物。因為抗菌藥物的泛濫使用，會增加真菌性二重感染的可能性，特別是雙腎結石，主要原因是多數的抗菌藥物是從腎臟排泄，患者腎臟排泄功能障礙，提高不良反應發生率，嚴重破壞患者腎功能等。因此，在經皮腎鏡取石術后，應該針對患者實際病情，從而采取適量的抗菌藥物治療[8]。

綜上所述，綜合分析經皮腎鏡取石術后感染相關因素，應該術前應用廣譜抗生素預防術后感染，并行尿培養，根據藥敏試驗結果選用抗生素；手術中嚴格控制灌注壓及灌注流量，嚴格控制手術時間，針對結石較硬、手術時間較長的患者，可考慮分二期手術取石，以減少術后發生重癥感染的機會。同時，全面監控患者生命體征，對患者病情變化形成全方位的監測，從而給予患者提供針對性、個體化的臨床處理措施，以降低術后感染發生率，改善患者預后情況，提高患者生活質量。

[1]湯鼎中.微創治療經傳統開刀術后復發的復雜性腎結石100例臨床分析[J].中外醫療,2012,31(7):41-42.

[2]江佳佳，秦國英，金琰.前瞻性調查與醫院感染危險因素的病例對照分析[J].中華醫院感染學雜志，2010,20(3):330-333.

[3]李暉,梁發,羅林.經皮腎鏡取石術后發熱的相關因素分析[J].海南醫學,2011,19(12):27-29.

[4]張赟,樸奇彥,王永剛,等.經皮腎鏡取石術后發熱相關因素分析[J].臨床泌尿外科雜志,2011,4(19):290-291.

[5]孔祥波,張赟,張茁,等.經皮腎鏡取石術后并發重癥感染的相關因素分析及防治策略[J].中國醫科大學學報,2011,9(13):807-809.

[6]駱春華,楊煒青,黃萍.微創經皮腎鏡取石術后泌尿道感染相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,14(26):3076-3077.

[7]楊貞,蘇依萊.微創經皮腎鏡取石術后發熱的相關因素及護理[J].護士進修雜志,2012,6(13):536-539.

[8]賀紅.經皮腎鏡取石術后并發癥的觀察和護理[J].中外醫療,2013,32(26):183,185.